多囊卵巢综合征143例分析.doc

多囊卵巢综合征143例分析.doc多囊卵巢综合征143例分析
多曩卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的内分泌 紊乱和代谢异常疾病，发病率5%〜10%［1］,不但导致月经失 调和不孕，而且对患者的心血管系统、糖代谢、脂代谢等也 有远期影响。本文对2011年1月〜2013年09月自己在生殖 科诊治的143例PC0S患者做一个回顾性分析。
1多囊卵巢综合征的病因及病理生理
PC0S的病因尚不明确，多数观点认为是遗传和环境因素
相互作用的结果。该综合征发病具有家族聚集性，其一级亲
属中的患病率是普通人群的5〜6倍［2］。女性胎儿在子宫内
露于过多的雄激素是越来越受青睐的病因假设
尽管过量
雄激素的来源不是很清楚［3］。
PC0S的病理生理包括高雄激素血症、髙胰岛素血症和血
清LH升髙。
2多囊卵巢综合征的临床表现
PCOS临床表现呈多样性，症状、体征表现不一。典型的 临床表现有月经稀发或闭经、不孕、超重（BMI224）、多毛 或痙疮。在诊治的143例PC0S患者中85. 3%伴月经改变（122 例）；81. 1%伴不孕（116例），%相符［4］；
%伴超重（29例）;%伴多毛或痙疮（22例）。
3多囊卵巢综合征的诊断标准
现阶段推荐采用2003欧洲人类生殖及胚胎学协会/美国 生殖医学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹会议标准：①稀发排卵或 无排卵；②高雄激素的临床或生化表现；③超声显示卵巢多 囊改变（PCO）： 一侧或双侧卵巢直径2〜9mm的卵泡212个 或卵巢体积210ml。上述3条中符合2条，并排除先天性肾 上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。本文143 例PC0S均符合鹿特丹会议标准。
4多囊卵巢综合征的诊断方法
PC0S的诊断方法主要根据临床表现结合必要的实验室 检查：①B超，多采用阴道超声和直肠超声；②血清T、17OHP、 PRL、TSH、LH、FSH；③禁食后血脂、血糖、胰岛素检测以 估计心血管疾病、糖耐量受损（IGF）及糖尿病的风险。 ESHRE/ASRM主张高风险患者行0GTT检查且2h的血糖更有价 值。
本文研究对象中91. 6%有PCO表现（131例），64. 3%患 者出现LH升髙（92例），10. 5%血清T升高（15例），33. 6% 伴脂代谢异常（48例）,10. 5%诊断为IGF （15例）,%诊
断为糖尿病（3例）。相关文献显示PCOS患者中50%以上存 在胰岛素抵抗［5］；血脂异常的发生率高达56. 78%［6］； 30%〜 40%存在IGF, IGF的发病率为正常妇女的4倍，糖尿病的发 病率为正常妇女的7倍［7］。
5多囊卵巢综合征的治疗
无生育要求患者的治疗目的：近期目标为调节月经周 期，治疗多毛和痙疮，控制体重；远期目标为保护子宫内膜, 预防糖尿病和心血管疾病。
有生育要求患者的治疗目的：促使无排卵的患者排卵及 获得正常妊娠。
（或减重）PCOS患者躯干-腹部脂 肪加剧了胰岛素抵抗和高雄激素血症，从而加重了 PCOS的 症状，因此减重是肥胖不孕PCOS患者的首要治疗。通过低 热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，可降低胰 岛素抵抗，恢复月经和排卵。Saleh等发现肥胖者减轻体重 5%, 89%恢复规则月经，其中30