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psw填写规范.doc零件提交保证书（ PSW）
零件名称：
○1
图纸编号：
3
○
工程更改等级：
附加工程变更：
7
○
9
□是
安全和 / 或法规项 ○
检查辅助编号：
○
12
供应商信息
供应商名称 / 代码
地址
邮编
材料报告

零件号：
○2
供应商零件号：
4
○
○5
日期：
○6
日期：
8
○
□否
采购订单号：
10
重量：○
kg
11
13
日期：
14
检查辅助工程变更等级○
○
○
提交奇瑞公司信息
○
奇瑞公司 / 部门
15
18
○
采购人员名称
○
16
19
○
适用车型
○
17
20
该部件是否含有任何禁限物质或需要报告的物质
○
□是
□否
□ N/A
21
通过 IMDS报告或用顾客规定的其他表格报告：
○
22
塑胶件是否标注了相应的
ISO 标注编码
（聚合物标示）
○23
□是
□否
□ N /A
提交原因 （至少选一项）○ 24
□首次提交
□改为其它选用的结构或材料
□产品变更
□分供方或材料来源更改
□工装：转移、更换、整修或添加
□零件加工过程更改
□偏差校正
□在其它地方生产零件
□工装停止使用期超过一年
□其它——请说明
要求的提交等级 （选择一项）○25
□等级 1——仅向奇瑞公司提交保证书（对指定的外观项目，还应提供一份外观批准报告）
□等级 2——向奇瑞公司提交保证书和产品样品及有限的支持资料
□等级 3——向奇瑞公司提交保证书和产品样品及完整的支持资料
□等级 4——提交保证书和奇瑞公司规定的其它要求
□等级 5——保证书、产品样品以及全部的支持资料都保留在供应商制造现场、供审查时使用提交结果 ○26
结果：□尺寸测量□材料和性能试验
□外观评价□统计过程数据
这些结果满足所有设计记录要求：
□是
□否（如果选择“否“应解释）
模型 / 多穴模 / 生产过程
○
27
声明
我声明，本次提交所使用的样品是我们生产过程的，且已符合适用生产件批准程序手册第四版的所有要
求；我进一步保证这些样品是以 ○28 件 / ○28 小时的生产速率制造的。同时我保证所有符合性证明文件都已归档备妥，以供评审。我还说明了任何与此声明有偏差的内容，见下文。
解释 / 说明：
每种顾客的工具是否都已适当地加标签和编号 ○29 □是 □否 □ n/a
授权的供应商代表签字 日期
印刷体姓名 电话号码 传真号码
职务 E-mail
以下由奇瑞公司填写
PPAP保证书处理意见：□正式批准 □临时批准 □拒绝
临