2020年25G内针单次腰麻细针腰麻.ppt

近年来，腰麻 - 硬膜外阻滞联合麻醉是一种新型麻醉方法, 具有腰麻和硬膜外的双重特点, 因其有起效快、阻滞完善、肌松好等特点被广泛应用于下肢和下腹部手术的麻醉。但是其操作较繁杂, 同时硬膜外穿刺针较粗大( 16 G ) , 易引起皮下和韧带的损伤而导致腰背痛。腰背痛是腰部硬膜外阻滞麻醉一种常见的并发症。对于单纯腰麻完全可以满足的手术而言,硬膜外穿刺针穿刺和放置硬外导管有增加感染和损伤的机会。而合理的静脉术后镇痛完全可以达到硬膜外术后镇痛效果, 无需特意留置硬膜外导管做手术后镇痛。采用腰硬联合穿刺包里的25G腰穿针做单纯腰麻, 可以有效地避免因硬膜外穿刺损伤导致的腰背痛, 具有操作简单、损伤小的优点
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25G内针单次腰麻细针腰麻
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我们采用的是腰硬联合麻醉穿刺包里常见的腰麻内针(橙色)
优点：
1、细，
2、针尖为笔尖式，分开而不是切开硬脊膜;
3、针尖侧孔的大小和位置经过精心设计,减少侧孔横跨硬脊膜的可能，提高麻醉成功率。
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25G内针单次腰麻细针腰麻
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穿刺操作流程
一、体位：
侧卧位，L3-4穿刺（或L2-3），根据药 液的比重，和手术需要的平面，可以选择左侧或右侧卧位，头侧稍高一点或稍低一点。
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25G内针单次腰麻细针腰麻
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穿刺操作流程
：
消毒严密，擦干或风干，切忌带消毒液进入蛛网膜下隙。
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25G内针单次腰麻细针腰麻
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穿刺操作流程
：
5ml 注射器的7号针头垂直局麻并开皮。不打皮丘，直接垂直刺皮，进皮内后，注射麻药，然后皮下注药，再向内，过棘上韧带，注药，开垂直针道。
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25G内针单次腰麻细针腰麻
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穿刺操作流程
四. 穿刺：
左手握针尖后2cm外的地方（不碰尖，减少污染），右手辅助，找到小针道，刺入皮内。左手发力，右手掌握方向。细针比较软，需要正确，直的力量和好的扶持，前进时要直进。（如果一次不成，直进直出，变向就弯，可以用破皮针或10ml注射器针头做导引，25G针通过导引针穿刺和调向就方便多了）
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25G内针单次腰麻细针腰麻
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穿刺操作流程
五. 到位 手上感觉很明显的，因为针尖钝的，过每一层的时候，感觉都比7号普通针明显，韧带强健的，推送阻力还是比较大。到硬膜外腔时候也会有落空感，突破到蛛网膜下腔的时也有突破感。突破到蛛网膜下腔之后，会有脑脊液回流。
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25G内针单次腰麻细针腰麻
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穿刺操作流程
六. 注药：盐酸罗哌卡因10~20mg
轻比重： <% （无菌注射用水稀释）
等比重： % （无菌注射用水或脑脊液稀释）
重比重： %~% （ 10%葡萄糖稀释）
（注：%，-）
轻轻回抽，如果回抽顺畅，就可以注药了。
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25G内针单次腰麻细针腰麻
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操作中要注意的是：
，一般脊椎间隙清晰，背部较“薄”，没有骨质增生等，相对容易成功；而间隙不清，肥胖的病人，用细针困难较大，如果反复细针穿刺，尚有断针的风险。
，擦干或风干，切忌带消毒液进入蛛网膜下隙；
，尽可能过滤掉玻璃碎屑；
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25G内针单次腰麻细针腰麻
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操作中要注意的
：局麻不仅可以减少穿刺疼痛，更可在局麻的同时用普通注射器针头进行“探路”，从而有利于细针穿刺；
，手不宜离开针尖过远，失去对针尖的掌控，穿刺针就不易深入，而且容易前端转弯，甚至成角弯曲；
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25G内针单次腰麻细针腰麻
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