O在急性爆发性心肌炎-治疗中的应用.ppt

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--急性爆发型心肌炎  治疗中PICCO的应用
病例分享
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病史简介
※患者女性，19岁，平素体检。发病前有酒醉并呕
吐史，以“胸闷3天，气促4小时”
凌晨03:55入院。
※3天前始出现胸闷，位于心前区，约巴掌大小，感
疲乏无力，就诊当地医院，查心电图示：窦性心
律，STⅠ、Ⅱ、V4-6下移；、N 37%、
L %，给予口服药物治疗效果欠佳。
※入院4小时前胸闷加重，伴气促，当地复查心电图：
窦速，STV1-2弓背向上抬高，STⅠ、Ⅱ、AVL、V3-6缺
血型下移，转诊我院。急诊NBP82/50mmHg，
心电图：室性心动过速，收入心内科。
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※入院查体：NBP 86/58mmHg，P 160次/分，四肢湿冷，双肺查体未见明显异常，心率160次/分，心音强，未及瓣膜杂音。双下肢无浮肿。
入院查体：
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※、N 55%、L 30%；
※血BNP 192pg/ml，，肌钙蛋
白I >50ng/ml；
※肝肾功电解质、凝血功能基本正常；
※心电图：室性心动过速
※胸片未见明显异常；
※心包B超未见心包积液。心脏彩超：左室舒张径
44mm，EF 42-44%，左室收缩功能下降，二、三
尖瓣少量返流。
辅助检查：
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入院时心电图：
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※心律失常：室性心动过速 爆发型心肌炎可能，心源性休克；
入院诊断：
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※入院后反复出现多种致死性心律失常：室性心动
过速、加速性室性逸搏心律
※给予胸外心脏按压、“肾上腺素”应用、多次电
复律（能量200J），转为室性心动过速，测得NBP
64/23mmHg，并予气管插管接球囊辅助呼吸、补
液扩容、“多巴酚丁胺”应用
※神志转为嗜睡，并有四肢抽搐、牙关紧闭，给予
镇静抗癫痫处理，为进一步诊治，
午转诊我科。
诊疗经过：
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※入科后末梢血氧72%，NBP 59/40mmHg，神志呈
昏睡，，对光存在。心率149次/
分，律齐，未及瓣膜杂音。双下肢轻度凹陷性浮
肿。
入科后查体：
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心电图
胸片
心脏彩超：左室舒张径43mm，EF42%。
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1、急性重症爆发型心肌炎 心律失常：室性心动过速，阵发性房颤，加速性室性逸搏心律 心源性休克，急性左心衰并肺水肿；
2、缺血缺氧性脑病并症状性癫痫；
3、急性肾功能不全；
4、肝功能损害；
其他诊断...
入科诊断：