2021年红细胞临床应用指南.ppt

输血的作用
维持氧/二氧化碳的输送；
纠正失血状态,维持血容量
纠正凝血障碍；
纠正免疫缺陷；
补充血浆白蛋白,维持渗透压
红细胞临床应用指南
2021/1/16
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输血的种类
全血：由静脉采集的血液直接注入一定量抗凝保存液中，不经任何加工即为全血。200ml为一个单位。含有血细胞和血浆中的各种成分。适用于需补充RBC，同时又需补充血浆的患者。如急性创伤大出血，大手术等情况。但并非所有患者都适用。
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误区之一：全血成分比较全
全血中RBC占其体积的一半以上，WBC、PLT数量有限，且存活期短。抗凝保存液（ACD、CPD）均为针对保存RBC而设计的，对WBC、PLT凝血因子无保存作用。随着时间的推移，WBC、PLT、凝血因子都很快丧失活性。实际上只乘下RBC和血浆。其疗效与RBC相似，而不良反应增多。
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输注全血可能出现的不良反应
1 大量输全血可使循环超负荷，发生急性肺水肿。老年人、儿童、危重病人危险性更大。
2 全血中细胞碎片多，保存损害产物（如抗凝剂、酸、钾、氨）多，病人的心肝肾代谢负担加重。
3 全血因有血浆，易产生同种免疫、过敏反应等不良反应。
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4、全血中各种成分不纯、不浓、含量少，达不到预期疗效
5、保存期太长的全血中微聚物（WBC、RBC、PLT碎片组成）多，大量输血可导致肺微血管栓塞，出现ARDS，—急性肺损伤。
因此全血只适用于急性进行性大量失血，血容量严重不足，Hb下降快的病人。
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误区之二：输血能补充营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合
1。补充营养，不如直接输白蛋白。
2、免疫球蛋白含量少，不如直接输免疫球蛋白.
3、输血能促进伤口愈合——无依据。
4、无指征的输血，危害很大。如导致输血无效，传播疾病等。
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全血输注的禁忌证
1、血容量正常而需要输血的贫血患者
2、婴幼儿、老年人、慢性病、心功能衰竭者。
3、因输血或妊娠已产生WBC、PLT抗体的患者。
4、对血清蛋白抗原不合、IgA缺乏而产生抗IgA抗体的患者。
5、需长期、反复输血的患者。
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成分输血
成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品。根据患者的不同需要，输给相应制品。这是现代输血技术发展的总趋势。发达国家的成分输血比例几乎达100%。
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成分输血的优点
1 制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。
2 使用安全，不良发应少。
3 减少输血传播疾病的发生。因WBC传播疾病的危险性最大，血浆次之。
4容易保存，使用方便。
5综合利用，节约血液资源。
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浓缩RBC：由全血分离出除大部分血浆后制成的血液成分，加上保养液而成。每袋120ml（1u），含200ml全血的RBC。运氧力同全血，容量减半。一般成人按1u提升Hb5g/L估算。
优点：
1、RBC较浓较纯，在治疗贫血方面较全血好，能尽快纠正贫血；
2、减少血浆的输入，即减少过敏发应，循环过量和病毒感染的机会。
3、减少了血浆中K、Na、氨和机缘酸盐的含量，减少肝肾心等的毒性作用。
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