王慧娟-肺鳞癌免疫治疗进展.ppt

肺鳞癌免疫治疗进展
河南省肿瘤医院
河南省肺癌诊疗中心
王慧娟
病例特征
患者李某，71岁, PS评分1分
“咳嗽伴痰中带血半月余”为主诉入院
半月前开始出现咳嗽、痰中带血，当地给予对症、抗炎治疗效差
胸片提示：右肺不规则肿物
吸烟史40年，40支／天；否认肿瘤家族史
入院查体：
全身浅表淋巴结未触及肿大
右上肺呼吸音减低
入院检查（胸部CT ）
右肺上叶不规则肿块影，边缘欠清，强化欠均，肿块实性不分大小约为41mm 41mm，边缘见不规则空洞影。
纵膈见多发淋巴结影，强化欠均，部分相互融合，短径约29mm。
入院检查
头颅MRI：
双侧额叶、顶叶及半卵圆中心斑点状缺血性脱髓鞘改变
未见明显转移征象
彩超：
肝左叶小囊肿
胆、胰、脾未见异常
双侧肾上腺未见异常
未见转移征象
入院检查（）
纤维支气管镜检查（）
右肺上叶支气管口
粘膜浸润、肥厚
CT引导下肺穿刺活检（）
右肺：鳞癌，小灶性区伴腺样分化
免疫组化：CK+，Vim -，Ki-67+约70-80%，CK5/6+，P40+，CK7灶+， TTF-1 -，
CD10 -，Pax-8 -，RCC -，CK20 -/灶+，PSA -，Villin -/小灶+，Hepa -，CD56 -
一线治疗如何选择？
一线治疗方案的选择
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化疗方案EP
VP-16 50mg/m2 d1-d5，d29-d33
DDP 50mg/m2 d1，d8，d28，d36
胸部放疗
肿瘤局部及淋巴结引流区域：6MV-X线IMRT DT46Gy/23f
缩野放疗： 6MV-X线IMRT DT 16Gy/8f
疗效评价: PR（接近CR）
出现II度中性粒细胞减少，I度贫血
治疗前后影像学对比