消化内科.pptx

消化内科PBL
病例介绍
主诉：上腹部疼痛5天
现病史：源于入院前5天无明显诱因出现上腹部闷痛，无向他出放射，与进食无关，不可缓解，无恶心、呕吐，无发热、畏冷、寒战，无咳嗽、咳痰，无尿黄、眼黄、皮肤黄。数小时后无明显诱因出现腹痛加剧，性质变为锐痛，无向他处放射，持续不可缓解，与进食、体位均无关，伴腹胀、腹泻、发热，℃，排稀水样便数次，无恶性、呕吐，无发热、畏冷、寒战，无咳嗽、咳痰，无尿黄、眼黄、皮肤黄，无呕血、黑便，就诊建宁县医院，查血常规WBC:×10^9/L N:%, 生化全套IBIL: GGT:158U/L GLU: CHOL: TG: AMY:47U/L。腹部彩超示：肝肿大并弥漫性损伤。上腹部CT示：肝脏体积增大。诊断为“腹痛原因待查，肝脏体积增大原因待查”，予“禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌、补液”等治疗后腹痛腹泻稍好转，仍有腹胀，遂转诊我院急诊，急诊查急诊生化：TBIL ALT 78U/L AST 330U/L GGT 448U/L AMY 44U/L。血常规：WBC ×10^9/L N:% HB:128g/L PLT 248×10^9/L。降钙素原：。DIC+血凝全套：纤维蛋白原 D-D聚体 。急诊腹部彩超示：1、胆囊壁粗糙、毛糙，炎症不能排除。2、胰腺回声异常、显示欠情，少量腹水。3、右下腹阑尾未探及，肠管稍扩张、蠕动活跃。4、前列腺轻
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病例介绍
度增生伴结石。诊断为“……”，予“禁食、吸氧、兰索拉唑制酸、舒普深抗感染、谷胱甘肽保肝、低分子肝素抗凝、补液”等治疗后腹痛明显好转，无腹泻，仍有腹胀。今为求进一步诊治，急诊以“……”收住入院，自发病以来，患者精神一般，大便如上述，小便正常。
既往史：既往“高血压病”5年，血压最高160/100mmHg，平素服用“安内真 1片 QD”降压，未规律服用。发现“高血脂”3年，平素服用“立普妥”降脂，为规律服用。
个人史：平素酗酒白酒约7-8两/日，啤酒约15-20瓶（500ml）/日。吸烟35年，约5支/日。
婚育史：22岁结婚，育有2子，配偶及2子均体健。
家族史：父已故（死因不详），母健在，兄弟姐妹健康。否认家族中有类似病史。否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。
体格检查：入院查体：T:℃ P:75次/分 R:18次/分 BP:135/75mmHg。神志清楚，全身浅表淋巴结为触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，右下腹压痛、反跳痛，余腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下为触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音2次/分，无气过水音。病理征未引出。
急腹症的病因？
接下来要做哪些检查？
患者系中年男性，以“上腹部疼痛五天”为主诉入院。查体中上腹压痛、右下腹压痛、反跳痛。查肝酶、胆酶、血象升高，血脂明显升高，但血尿淀粉酶未见明显升高，结合我院、外院彩超结果腹痛原因尚不能明确。
病情分析
问？
每一个 小小的角度
每一种 不一样的收获
三梗阻性或绞窄性疾病
二 消化道穿孔性疾病
一 炎症性疾病
六 其他疾病
五 腹腔血管性病变
四 腹腔脏器破裂出血
急腹症的病因与分类
急性胆囊炎
急性胰腺炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性阑尾炎
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃癌急性穿孔
急性肠穿孔
胆道系统结石
急性肠梗阻
腹腔脏器急性扭转
肠系膜血管缺血性疾病
腹主动脉瘤
某些胸部疾病：肺炎、肋间神经痛、急性心包炎…
某些中毒或代谢疾病：如慢性铅中毒
急性溶血
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血，肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
急性阑尾炎
1、常进油腻食物后 2、右上腹剧烈绞痛并可放射至右肩背部，并伴有寒战、高热、黄疸，查体右上腹有压痛和肌紧张，莫氏征阳性 3、B超显示胆囊增大，壁厚，甚至呈“双边”征，多可见结石。
急性胆囊炎
急性肠梗阻
1、溃疡病史 2、突发的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失 3、立位腹部平片80％的病人可见膈下游离气体。
1、突发上腹或腰部疼痛，可为剧痛或钝痛，有时放射至同侧睾丸或阴唇和大