直肠癌治疗规范.pptx

美国NCCN直肠癌治疗规范
National Comprehensive Cancer Network
主要内容
直肠病变、术前检查和临床分期
T1-2, N0:初步及辅助治疗和术后复查
T3, N0 或任何T，N1-2: 初步及辅助治疗和术后复查
直肠病变T4:治疗和术后复查
任何T，任何N，M1: 对可切除的转移病例的治疗和术后复查
   任何T，任何N，M1: 对不可切除的转移病例的治疗和术后复查
复发和诊断方法
术后CEA评价
外科原则
辅助治疗原则
放疗原则
进展期或已转移病例的化疗
分期
主要内容
临床诊断方法
·活检
·病理回顾
·结肠镜
·胸片
·腹盆腔CT
·CEA
·直肠内超声或核磁
美国癌症联盟（AJCC）结直肠TNM分期系统
原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评价
T0 未发现原发肿瘤
Tis 原位癌：上皮内或侵犯固有膜
T1 肿瘤侵犯粘膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤通过固有肌层到达浆膜下层，或侵及无腹膜的结肠或直肠周组织
T4 肿瘤之间侵犯其他组织或结构并且/或脏腹膜穿孔。
区域淋巴结（N）
NX 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 转移限于1－3个区域淋巴结
N2 转移大于或等于4个区域淋巴
远处转移（M）
MX 远处转移无法评价
M0 无远处转移
M1 远处转移
组织学分级（G）
GX 级别无法评价
G1 分化好
G2 分化中等
G3 分化差
G4 未分化
肿瘤分期
分期 T N M Dukes MAC
0 Tis N0 M0 － －
I T1 N0 M0 A A
T2 N0 M0 A B1
IIA T3 N0 M0 B B2
IIB T4 N0 M0 B B3
IIIA T1-T2 N1 M0 C C1
IIIB T3-T4 N1 M0 C C2/C3
IIIC Any T N2 M0 C C1/C2/C3
IV Any T Any N M1 － D
T1-2(粘膜下或固有肌层), N0b
经腹切除
pT1–2, N0, M0
 不需要辅助治疗 ----------观察
2年内每3月一次问病史或查体，之后每6月一次一共5年
T1-2(固有肌层),N0
pT3, N0, M0
或 pT1–3, N1–2
需要辅助治疗 -------5-FU ±LV,
5-FU/放疗,
5-FU ±LV
对T2或更严重的病变，2年内每3月一次CEA，之后每6月一次3－5年。