陶主任他克莫司在肾小球疾病中的应用.pptx

他克莫司在肾小球疾病中的应用
内容提要
概述
他克莫司在原发性肾小球疾病中的应用
他克莫司在狼疮性肾炎中的应用
他克莫司在难治性肾病综合症中的应用
他克莫司的作用机理及特点
Nephrol Dial Transplant(2008）
中国原发性肾小球疾病分类
原发性肾小球疾病 %
继发性肾小球疾病 %
狼疮性肾炎 %
蛋白尿是几乎所有肾小球疾病的共同临床表现之一
是肾小球滤过屏障受损的标志
是肾小球疾病进展的独立危险因素
减少蛋白尿成为所有肾脏病治疗和疗效判断的重要指标之一。
肾脏病与蛋白尿
肾小球的滤过屏障
肾小球滤过屏障在生理条件下实施着对蛋白质选择性滤过的重要功能；疾病状态下，滤过屏障受损将不可避免地导致蛋白尿的发生。
肾小球的滤过屏障
内皮细胞表面膜结构
内皮细胞及内皮细胞窗孔
肾小球基底膜
足细胞下间隙
足细胞
足细胞是组成肾小球选择性滤过屏障的重要结构。
足细胞裂孔隔膜结构功能的异常是引起蛋白尿最为关键的环节。
蛋白尿的缓解对于肾病患者的意义
CR
PR
NR
Chen, Y. E. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:46-53
肾病综合征的主要并发症
感染：
血栓、栓塞：8-50%（膜性肾病为甚）
肺栓塞：10-20% （5%死于肺梗死）
肾衰：19%
营养不良
及时纠正肾病综合征的状态将带给患者更多的受益和信心！
N Eng J Med 1986,314:614-9
NIH 方案
1971-1986
107 LN
CTx & 肾病综合征
Kidney Int 1995, 48: 1600–1604,
J Am Soc Nephrol 1998, 9: 444–450
CTx & 膜性肾病
CTx方案的不足
含有CTx治疗方案：
卵巢功能早衰的比例为 45-71%
带状疱疹感染 25-33%