清醒慢诱导经鼻气管插管全麻在颈椎手术中的应用.pdf

齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第l6期清醒慢诱导经鼻气管插管全麻在颈椎手术中的应用赵文香燕同梅齐美张莉颈椎手术由于位置特殊,全麻气管插管时如果处理不当,会引发严重的并发症,甚至危及生命。近两年来我们采用清醒慢诱导经鼻气管插管处理此类手术的全身麻醉,取得了满意的临床效果。现报道如下。并与颈丛麻醉进行比较。 1资料与方法 ASAII~IV级的颈椎病变患者 163例,男121例,女42例,年龄21~70岁(± ),体重48~79kg()。随机分为两组,全麻组80例,颈丛组83例。术前常规CT及 MRI检查显示,颈椎骨折18例,颈椎肿瘤2例,颈椎管狭窄38例,元骨折脱位颈髓损伤33例,寰枢关节先天型半脱位1例,颈2~7椎间盘突出67例,颈椎后纵韧带骨化症4例。其中高位截瘫11例,其余患者均有程度不等的四肢麻木、无力及运动障碍。5例因合并胸部外伤致一侧肺叶不张,18例患者术前术中持续行颅骨牵引。 ,颈前路锥体次全切除加椎间盘切除髂骨植骨钢板内固定术32例,颈2~7 椎间盘切除髂骨植骨钢板内固定术43例,颈后路单开门椎管扩大成形钢板内固定术33例,颈后路单开门椎管扩大成行术2l例,颈椎前后路联合椎管减压扩大成行术5例,椎管肿瘤除术3例。寰椎后弓切除椎管减压髂骨植骨融合术1例。 PETCO。颈丛麻醉组以1的利多卡因30~40ml 行一侧颈深丛阻滞加双侧颈浅丛阻滞,术中辅助镇静药,疼痛厉害不能耐受者辅助少量氯胺酮,血压超过180以上给予硝酸甘油降压。全麻组先以1的地卡因将鼻腔及口咽部充分的表面麻醉,环甲膜穿刺做气管内麻醉。静脉给予适量的芬氟合剂,保持自然头位,经鼻腔轻轻插管听到自管腔的气流声即表明对准声门向前轻轻推人即可,表面麻醉一定要完善避免病人呛咳及体动。插管成功后给予咪唑安定芬太尼直至病人入睡,尽量不用肌松药保持一定的肌张力,然后将病人安置在需要的手术体位,实施手术,术中吸人异氟醚,给予肌松药。手术结束待病人完全清醒生命体症平稳后方可拔管。分别:lf切皮后5分钟、30分钟记录两组的血压心率。所有病例手术开始后静脉给予地塞米松20mmHg预防手术刺激引起的脊髓水肿。 2结果全麻组患者手术时间平均为()min, 颈丛组患者手术时间平均为(125±)min,两组比较元统计学意义(P>)。颈丛组有8例血压过高用硝酸甘油降压,15例镇痛不全辅助氯胺酮,1 例手术结束准备回病房时突发呼吸停止,因插管困难立即气管切开,一度心跳停止后复苏,术后送 ICU。全麻组插管顺利,全部病人插管时表面麻醉满意,无任何不适,术中生命体症稳定,手术结束均顺利拔管。两组术后均无任何麻醉相关并发症。两然体位,常规监测NBP、ECG、SPOz,全麻病人监测组一般情况见表1。囊1两担一囊情况比较往:与颈丛组比●P<。 3讨论 ,颈脊髓神经损伤是较严重的一种,脊髓损伤可致急性呼吸功能不全以及口咽分泌功能失调,高位脊髓损伤可因压迫生命中枢受损而致呼吸心跳停止[1]。一旦发生意外,必须进行快速气管内插管,但是急救时由于颈椎