中医师承跟师笔记汇总.doc

中医师承跟师笔记
带教单位
XＸX医院
指导老师
ＸXX
继承人
XXX
跟师日期
XX年4月2日
跟师地点
老师诊室
随诊(操作）记录：跟师笔记内容
　 苏庆申，男,60岁。右上腹痛一天,舌苔黄，脉弦。处方如下:柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、
体会:此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃,病机在肝、脾、,中焦受阻,土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气,畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴,和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛,疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛;厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用,并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠,健忘加夜交藤１5g，酸枣仁20g,珍珠母２５g；便秘加大麻仁1５ｇ，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各2０ｇ,旋覆花（包）、藿香各１０ｇ；纳差加焦三仙各１0ｇ;腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各１2g;脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各２0g。
中医师承跟师笔记
带教单位
ＸXX医院
指导老师
XXX
继承人
XXＸ
跟师日期
ＸＸ年4月７日
跟师地点
老师诊室
随诊(操作）记录：跟师笔记内容
孙凤华,女，47岁。慢性气管炎病史2０余年，平时易感冒。此次以“喘憋１０余天,加重伴大便干结５天”，咳嗽、咳痰,痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。
体会:此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降，故见咳嗽喘逆,痰多胸闷，，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固表，预防感冒。而加用“肉苁蓉”补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用，诸症乃消.
中医师承跟师笔记
带教单位
ＸXX医院
指导老师
XＸX
继承人
ＸXX
跟师日期
ＸＸ年４月1０日
跟师地点
老师诊室
随诊（操作）记录：跟师笔记内容
　 赵文军,男,、咳嗽、咳痰10余年,加重７天。咳白痰，痰少而粘,不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定喘汤加减，处方如下:炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、