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胸痛
重点:临床常见胸痛的病因、发病机制、临床特点及分析胸痛应注意的问题。
胸痛主要由胸部疾病所致,少数由其他部位的病变引起。痛阈因个体差异性大,故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
一、病因
(一) 胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织
炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、
肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓
瘤等。
(二) 心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗
塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣
或主A瓣病变、主A瘤、肺A高压、
心脏神经官能症等。
(三) 呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、
自发性气胸、肺炎、急性气管-支
气管炎、肺癌等。
(四) 纵膈疾病:纵膈炎、纵膈脓肿、纵
膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等。
(五) 其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞
等。
二、发病机制
1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。
2、放射痛(牵涉痛):非胸部内脏疾病引起的胸痛,是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应痛感。
三、临床特点
(一)胸壁疾病引起胸痛的特点:
1、胸痛固定在病变所在部位;
2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧,主要由炎症、外伤引起。
(二)心血管疾病所致胸痛的特点:
1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区,少数可以在剑突下,且向左肩臂放射。
2、常因体力活动诱发或加剧,休息后好转或停止。
心绞痛:部位:胸骨后、心前区,少数
在剑突下。
放射:左肩左臂尺侧第四、五
指尖。
性质和特点:压榨样疼痛,伴
有窒息感,持续时间短暂,数分钟,
不超过30分钟。急性心梗疼痛更剧
烈并伴有恐惧、濒死感。
诱因:运动、情绪激动、饱餐、寒冷。
缓解:休息、硝酸甘油类药物。
原发病:高血压、冠心病。
心电图:心肌缺血。
(三)呼吸系统疾病胸痛的特点:
1、常因呼吸、咳嗽加剧;
2、胸壁无压痛;
3、伴有原发病的症状和体征:咳嗽、发热、呼吸困难等。
4、体格检查可发现阳性体征,X线或CT检查可发现病灶。
(四)纵膈、食道疾病胸痛的特点:
1、部位:胸骨后;
2、食道炎疼痛为烧灼痛,进食或吞咽时
加重;
3、反流性食道炎的胸骨后灼痛,饱餐后
出现,仰卧或俯卧位加重。服用抗酸
剂和促动力药如西沙必利可减轻或消
失。
腹痛
重点:腹痛的常见病因、发病机制、临
床特点及分析腹痛应注意的问题。
腹痛是临床极其常见的症状,也是促使病人就诊的重要原因。多数由腹腔脏器疾病引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。