员工工伤调查报告(空白).doc

员工工伤事故调查表
Staff Industrial Injury Investigation
基本情况 General
事故类别Type of Incident
[ ]微伤
[ ]轻伤 Moderate Injury
[ ]重伤 Serious Injury
[ ]死亡 Death
[ ]火灾或爆炸 Fire/Explosion
[ ]职业病 Work related Illness
[ ]化学品泄漏或释放 Chemical Spill/Emission
[ ]其他 Others
受伤员工基本信息Injured Employee Basic Information
姓名Name：
文化程度Education：
性别Gender：
年龄Age：
部门Dept.：
岗位或工种Position or Type：
入职日期 The date joins the company：
本岗位工作时间Time in Current Position：
事故基本信息Accident/Incident Basic Information
发生日期Date of Incident：
发生时间Time：
发生地点Location of the Accident/Incident：
事故过程说明Brief Description of Accident：

由事故引起的受伤类型Type of Injury Resulting From the Incident ： （根据GB 6441-86制定）
[ ] 电伤
[ ] 辐射损伤
[ ] 化学性灼伤
[ ] 切断伤
[ ] 挫伤、轧伤、压伤
[ ]、擦伤、刺伤
[ ] 撕脱伤
[ ] 冻伤
[ ]
[ ] 骨折
[ ] 扭伤
[ ] 烧伤
[ ] [ ] [ ] 冲击伤
[ ] 生物致伤 [ ] 多伤害 [ ] 中毒
受伤部位Part of Body Injured : （根据GB 6441-86制定）