胸科手术术后乳糜胸综合治疗.ppt

胸科手术术后乳糜胸综合治疗

胸科手术术后乳糜胸综合治疗
乳糜胸定义
乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚，称之为乳糜胸
其主要是由于胸导管或其分支破损，乳糜液溢漏至胸膜腔所致。
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
发病原因
一 先天性 产伤或胸导管闭锁多见于新生儿
二 创伤性(医源性，非医源性，自发性）
（1）外伤性 胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
(2) 肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂
(3)其他原因:如感染、丝虫病，极少数肝硬化门静脉高压病例，因血栓或其他原因，引起的胸导管阻塞,目前较少见
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淋巴导管
10%组织液 ---毛细淋巴管---
淋巴管（淋巴结介入）--
-淋巴干---淋巴导管---静脉
淋巴干最终汇合成两条最粗大的淋巴导管
即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右
静脉角。
导管
毛细淋巴管
胸科手术术后乳糜胸综合治疗
人体摄入脂肪的60%-70%，由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸导管注入体循环。
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淋巴液搜集范围
胸导管：下半身 左侧上半身
全身3/4区域的淋巴
右淋巴管：右侧上半身
全身1/4区域的淋巴
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胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管，全长约30-40cm，胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴 占全身淋巴的3/4
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胸导管解剖
起始 乳糜池 位置 第1腰椎前方
组成 左右腰干和肠干
行 程
膈主动脉裂孔
胸腔食管后方
第5胸椎高度斜向左侧
颈根部注入左静脉角
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胸导管解剖
胸导管行至颈根部超越锁骨
以上3-5cm即转向左侧,形成一
个凸向上的弓,越过左锁骨
下动静脉注入左静脉角
右淋巴管注入右静脉角
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