风湿病与孕妇定义与表现.ppt

风湿病与孕妇定义和表现
风湿病与孕妇定义和表现
内 容
女性风湿病患者的妊娠和哺乳
生物制剂使用-在怀孕前,妊娠期,哺乳期
环磷酰胺导致的卵巢衰竭的防治
风湿病与孕妇定义和表现
妊娠使风湿病复杂化
妊娠改变免疫系统使胎儿存活
风湿病与妊娠有相互作用
正常妊娠变化可类似风湿病
正常妊娠可加重风湿病
妊娠高血压类似结缔组织病复发
孕前评估风湿病很重要
风湿病与孕妇定义和表现
妊娠改变免疫系统使胎儿存活
细胞免疫降低
抗体分泌细胞增多
特异性蛋白抑制淋巴细胞功能:α- 胎蛋白,α-2-球蛋白等
Th2细胞因子增高:IL-1,IL-3,TNF-α,INF-γ,GM-CSF
风湿病与孕妇定义和表现
风湿病与妊娠的相互作用
妊娠诱导免疫功能改变影响风湿病: 狼疮发病风险增高, RA缓解
2. 风湿病的自身免疫影响母体或胎儿: 抗磷脂抗体增加流产风险
:抗SSA和SSB抗体诱发新生儿狼疮
4. 母体病情严重影响母体或婴儿:慢性肾病或重度病情活动
风湿病与孕妇定义和表现
正常妊娠变化可类似风湿病
面部潮红或褐色斑和手掌红斑－狼疮皮疹或皮肤血管炎
贫血和血小板低(因血液稀释)－血细胞降低
血沉升高(因纤维蛋白原高)－疾病活动
白细胞升高(中性粒细胞)－疾病活动或感染
关节广泛疼痛及积液(因韧带松弛)－活动性关节炎
风湿病与孕妇定义和表现
正常妊娠可加重风湿病
血容量增加(30~50％): 加重肾衰和心衰
肾小球滤过率增加50%: 蛋白尿增多
高凝增加血栓风险: 促凝蛋白增高和纤维蛋白系统活性降低;静脉淤滞,子宫压迫,卧床休息
胃食管返流增加: 如系统性硬化症
牙龈肿或出血:如干燥综合症
妊娠或哺乳:致可逆性骨质疏松
风湿病与孕妇定义和表现
妊娠对结缔组织病的病情影响
影响不大：局限型SSc；MCTD
改善: RA；AS外周关节症状及葡萄膜炎；SSc雷诺现象；不全型、完全型或关节炎与眼部病变型BS
加重：SLE；SS；PM/DM；PAN；可疑型或皮肤黏膜型BS；AS的腰痛
风湿病与孕妇定义和表现
妊娠高血压类似结缔组织病复发
先兆子痫(高血压和蛋白尿)－狼疮肾炎、硬皮病肾危象、血管炎复发
子痫(癫痫,罕见中风)－狼疮或血管炎复发　
HELLP综合症(血小板低、肝功异常和腹痛)－狼疮复发
风湿病与孕妇定义和表现
风湿病患者孕前评估项目
脏器损伤程度
疾病活动性
药物因素
相关自身抗体
对保证产妇和胎儿
安全至关重要
风湿病与孕妇定义和表现