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【疾病名】言语和语言发育障碍
【英文名】developmental disorder of speech and language
【缩写】
【别名】municative disorder;儿童言语和语言发育障碍
【ICD 号】
【概述】
语言(language)是由语音、词汇和语法构成的符号系统,是表达思想的工
具,是人类特有的心理社会现象。言语(speech)是指人们说的话,也就是个体
发出的声音(sounds),它是语言的个体部分,属心理物理现象。言语和语言发
育障碍指在发育早期就有语言获得方式的紊乱,表现为发音、语言理解或语言
表达能力发育的延迟和异常,这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况
并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所
致。语言发育障碍指各种原因引起的理解、表达和交流过程出现障碍,主要包
括表达性语言障碍、感受性语言障碍和伴发癫痫的获得性失语等。而言语发育
障碍指口头言语中发育及言语节律性障碍,主要包括特定言语构音障碍及言语
流利障碍(口吃)。
婴幼儿的发音常不准确,世界各地的婴幼儿这种“奶声奶气”的发音情况
都差不多。到了三五岁以后,这种情况基本消失,虽然少数人的个别发音可以
持续到成人而不改变,但因不影响交流(别人听得懂),所以实际上不构成“障
碍”。有些地区常把英文字母中 N 的声音发成了 L(把宁读成玲)或把 V 发成 W,
但因大家仍能交流,所以更不属于“障碍”。广泛的构音障碍以致十分接近的
人也听不懂而其他方面表现基本正常者十分罕见。因为个别发音不准以致被人
取笑产生焦虑自卑者较多见,这种小孩子应及时进行发音训练、及时纠正,以
免影响正常人格发育。诊断时应排除其他疾病,要排除环境影响(例如其周围人
是否也有构音障碍)。治疗主要是及时纠正,在七八岁以前能得到纠正最好,年
龄越大,纠正越困难。虽然有些小孩以后也可能自然好转,但及时干预,至少
可以好得快一些。
言语是表达事物的符号,表达性言语障碍实际上就是把事物转化为言语以
及使用言语的障碍。患儿常不知道怎样把自己的想法说出来,甚至也不知道怎
样用手势或其他非言语的表达方式表达出来,但对别人的言语或非言语表达却
完全能理解。选词和造句都可以有损害,因此说话(特别是解释一件事)常使别
人不易理解。有时会使用较简单的词句,甚至是幼儿阶段使用的词句,因而跟
幼儿说话时表达较顺利。
这类患儿还可伴有构音障碍、学习障碍、注意力不集中以及冲动、攻击等
行为。在遭遇挫折时,因为难于表达,幼儿可出现暴怒发作,较大儿童可拒绝
对答。由于不善表达,可影响社交关系,亦可对家人产生依赖。
据美国资料报道,严重的表达性言语障碍患者约占儿童人口的 0. 1% ,而轻
症患者则可能十倍于此。男孩为女孩的 3~4 倍。
在病因方面,神经系统疾病、遗传因素、环境因素、家庭因素都可能与部
分病例有关。
有人发现本病患者的左大脑半球血流量较低。据估计,在美国约有 2 0 % 的
人口有不同程度因中耳炎所致的听力障碍,而这种障碍与言语表达能力的发育
关系十分密切,即使只有较轻度的听力障碍,也可以影响儿童言语表达的灵敏
性、细致性的能力的发育。听力和言语表达障碍又可以影响学习及社交,引起
一系列的继发障碍。本症也可以伴发其他精神障碍。
小孩在二、三岁时言语发育很快,如有表达障碍往往在此时引起父母的注
意:“小孩为什么还不会说话? ”或者即使会说,词汇量也比同龄小孩少得多。
4~7 岁是一个关键时期,部分患儿在此时期言语发育明显加快,可以赶上同龄
正常儿童,或只残留轻微障碍;另一些则依然如故,还引起一些继发障碍(如学
习困难),有些患儿的操作智商还可较前降低。一些患儿早期表现较活泼可爱,
进入少年期反而变得呆滞迟钝。
诊断根据检查结果来确定。检查除包括常规的精神检查、神经系统检查
外,尚需进行言语能力评估、智力测验、听力测验。
有表达性言语障碍者能理解别人的说话内容,而有理解性言语障碍者由于
听不懂别人说什么,当然也学不会怎样表达,所以通常总是表现为理解和表达
的混合障碍( ICD-1 0 只列出理解障碍,DSM-Ⅳ只列出混合障碍)。
混合性障碍比起表达性障碍来,有更广泛的大脑皮质发育损害,性质较表
达性障碍严重。对非言语的交流的理解能力也可受损,但亦可保留。
轻症患者对较特殊或较复杂的表达理解较慢,对幽默、相声等表达常“一
时反应不过来”。严重患者对较简单的词句的理解也很缓慢。更严重的患者则
可有类似孤独症的症状:社交退缩、刻板言行、不肯改变某种固定程式以及对
挫折的忍受力很低等。但多数患者都不十分严重