规范化治疗幽门螺旋杆菌讲义.ppt

L/O/G/O 规范化诊治幽门螺杆菌感染规范化诊治幽门螺杆菌感染北京大学第一医院消化科王蔚虹的检测: 非适应证不规范的治疗: ?不经检测即开始治疗?长期( 2周以上)单一或同时使用几种抗生素?小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗 Hp药物?单独使用抗酸剂或加阿莫西林?没有期限的疗程或断断续续用药 H pylori 诊治中的临床问题要问题待共识?治疗适应证?治疗方案杆菌诊治的共识?欧洲共识 1996 年Maastricht-1 2000 年Maastricht-2 2005 年Maastricht-3 ?我国共识海南三亚共识( 1999 年) 安徽桐城共识( 2003 年) 江西庐山共识(2007 年) 识——根除的适应证证据级别Ⅰ设计完善、随机对照研究Ⅱ设计完善、有对照,但研究结果是间接证据Ⅲ病例报告,间接证据Ⅳ属于临床经验Ⅴ不足以形成观点的证据推荐强度按三层次划定Ⅰ、必须治疗Ⅱ、建议治疗Ⅲ、不明确 必须根除的幽门螺杆菌阳性疾病?消化性溃疡?早期胃癌术后?胃黏膜相关淋巴样组织(MALT) 淋巴瘤?慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂?慢性胃炎伴消化不良症状 支持根除的幽门螺杆菌阳性疾病?计划长期使用非甾体消炎药(NSAIDs ) ?胃癌家族史?不明原因缺铁性贫血?特发性血小板减少性紫癜(ITP) ?其他幽门螺杆菌相关性胃病( 如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、 Ménétrier 病) ?个人要求治疗 ?胃食管反流病患者? ?体检发现的感染者? 杆菌现症感染的诊断?胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、细菌培养三项中任一项阳性; ? 13C或 14C-UBT 阳性; ?HpSA 检测(单克隆法)阳性; ?血清抗体检测阳性提示曾经感染(根除后抗体滴度在 5、6 个月后降至正常),从未治疗者可视为现症感染。要结合多种检测方法?胃黏膜活动性炎症;活动性消化性溃疡排除 NSAIDs 因素后,如 H. pylori 检测阴性,应不同时间或多种方法检测可取得更可靠结果?消化性溃疡出血、 MALT 淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用 PPI 或抗生素时,可能使许多检测方法( 血清学检测除外) 包括 RUT 、细菌培养、组织学以及 UBT 呈假阴性,此时推荐血清学试验或多种方法检查确认