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汪秀
2012年6月29日
全髋关节置换术
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目录
1、概念
2、解剖结构
3、简要病史
4、适应症
5、术前护理
6、术后护理
7、术后指导
8、慢性支气管炎护理
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概念
全髋置换术：利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度，保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。
股骨头坏死：是一种由于骨细胞死亡，继 而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病
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解剖结构
髋关节构成：由髋臼与股骨头构成，髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋臼窝内充填有脂肪组织。
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简要病史
姓名：巫金生；性别：男；年龄：66岁；床号：24床；诊断：1、双侧股骨头无菌性坏死，2、双髋关节骨性关节炎，3、慢性支气管炎。患者因 “双髋部反复疼痛3年余，加重半年”入院。既往史：慢性支气管炎5年。无药物过敏史。体格检查：T：36℃；P:90次/分；R：21次/分；BP:105/7Ommg；神志清楚，双肺呼吸音尚清，两肺闻及广泛哮鸣音，呼气相延长。双髋部轻微叩击痛，左髋关节不能主被动活动，双侧“4”字试验（+），左髋关节不能旋转活动，右髋关节旋转活动明显受限，足趾血供，感觉尚好。骨盘片骨盘片：双侧股骨头坏死 伴左侧髋关节脱位假关节形成；CT:双侧股骨头坏死伴双髋关节退行性骨关节病考虑；慢性肺气肿，肺大泡形成，两上肺纤维增殖灶。鉴别诊断：1、双髋关节结核，患者无盗汗，低热等症状，也无肺结核等病史，可能性小，2、类风湿性关节炎，发生在小关节，累及大关节较少：3、化脓性关节炎，有发热等症状。
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适应症
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。
　　，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。
　　，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。
　　，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。
　　、全髋置换术、髋关节融合术失败者。
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术前护理
（1）一般护理：全身及手术野的准备：术前一晚8点开始禁食、水，全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。
（2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。
（3）感染的治疗：提醒医生及时治疗和处理脚癣、 溃疡、感染，体内慢性感染病灶等情况，指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。
（4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有效咳嗽；预防感冒。
（5）床上饮食及大小便。
（6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的重要性。
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术后护理
（1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
（2）术后体位：将患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。
（3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。
观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。
（4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。
（5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（