休克定义及诊断处理.ppt

休 克定义和诊断处理
休克定义和诊断处理
研究休克的历史概况:
：shock原意是“打击、震荡”
2.“急性循环”阶段：休克的关键是血压下降3.“微循环学说”阶段：休克的关键不在于血压而在于血流——微循环障碍
：提出了全身炎症反应综合征等新概念
（SIRS)
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临床表现的经典描述：
面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细
数、脉压减小、尿量减少、神志淡漠、
血压下降。
休克综合征：1895年(Waren)
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休克的概念:
shock是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环功能障碍，使全身组织血液灌流量严重不足，以致重要脏器功能代谢严重障碍和细胞损伤的全身性病理生理过程 。
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概念理解：
休克是多病因、多发病环节、多种体液因子参与的一种全身性病理过程.
始动环节：有效循环血量急剧减少
主要特征：微循环功能障碍
后 果: 细胞损伤和器官功能障碍或衰竭
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病因和分类
失血失液
大面积烧伤
严重创伤
感 染
过 敏
急性心力衰竭
强烈的神经刺激
病 因：
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按病因分类
分类
失血性休克
创伤性休克
烧伤性休克
感染性休克
心源性休克
过敏性休克
神经源性休克
发病环节
血容量减少
失血、疼痛
血浆丢失、疼痛
内毒素及多种炎症介质
心输出量
血管扩张、通透性
交感缩血管功能降低
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二、按休克始动环节分类
血容量↓
心输出量↓↓
血管床容积↑
失血
失液
烧伤
感染
过敏
神经源性
心源性
有效循环血量
↓
组织灌流量↓
休
克
发
生
起
始
环
节
和
共
同
基
础
血浆减少
创伤
全血丢失
血管舒缩功能异常
大血管异常
心排出量↓
静脉回流↓
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类 型
高排低阻性休克
低排高阻性休克
原 因
G+感染性休克
部分感染性休克
神经及过敏性休克
低血容量性休克
心源性休克
大部分感染性休克
血流动
力变化
心输出量↑
总外周阻力↓
CVP↑ BP ↓
心输出量↓
总外周阻力↑
CVP↓ BP↓
临 床
特 点
皮肤温暖干燥、脉快有力低血压、尿量不减等
皮肤苍白、湿冷、血压明↓尿少神志淡漠等.
三、血液动力学分类
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第三节
休克的发展过程及机制
（以失血性休克为例）
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