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神经内科常见问题处理
神经内科
神经内科常见问题处理神经内科
神经内科常见问题处理神经内科
一、脑卒中急性期血糖管理
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Capes S E, Hunt D, Malmberg K, et al. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients a systematic overview[J]. Stroke, 2001, 32(10): 2426-2432.
二者在卒中急性期难以区分，然而无论何种形式的高血糖均对卒中患者不利
2001年发表的一项纳入32项随机对照研究的meta分析表明存在应激性高血糖的非糖尿病卒中患者的死亡率明显增加（RR=），其卒中后神经功能恢复也更加缓慢（RR=）
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《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》建议血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，~10mmol/L。
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2015年5月8日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的《中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范》建议：
溶栓禁忌症：血糖 < 或>
糖尿病与溶栓
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对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高，，并注意避免低血糖发生
自发性脑出血的血糖管理
2015年5月8日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的《中国脑卒中血糖管理指导规范》
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对于任何类型的重症脑卒中患者，，~
目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大
对于部分患者，只要不发生严重低血糖，~
重症脑卒中患者的血糖管理
2015年5月8日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的《中国脑卒中血糖管理指导规范》
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急性期降糖药物首选胰岛素
多次皮下注射胰岛素：基础+餐时胰岛素每日1~3次注射
预混胰岛素每日2次，预混胰岛素类似物每日2~3次
血糖监测方案需每周至少3天，每天3~4点血糖监测
根据睡前和餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 中华内分泌代谢杂志 2014-10
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HbA1c>8%，~
HbA1c<8%，~
或口服降糖药+基础胰岛素
急性期降糖药物首选胰岛素
2015版AHA/ADA成人2型糖尿病CVD预防科学声明
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