连续梁6#墩6#、6’块.doc

南水北调与铁路交叉工程
工程报验申请表（TA8）
工程项目名称：南水北调引起新月线改建工程 施工合同段：土建X标 编号：
致：郑州中原铁道建设工程监理有限公司南水北调与铁路交叉工程监理站：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 跨南水北调大桥6#墩6#、6＇#块悬臂现浇预应力混凝土连续梁 工程并自检合格，报请检查。
附件：
（拆模）检验批质量验收记录表
（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）



承包单位：中铁电气化局集团有限公司南水北调中
线一期工程黄羑段土建X标项目经理部
质量检查工程师：
日 期： 年 月 日
监理审核意见：
专业监理工程师：
日 期： 年 月 日
模板及支架检验批质量验收记录表
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单位工程名称
跨南水北调大桥GDK54+
分部工程名称
悬臂浇筑预应力混凝土连续梁
分项工程名称
模板及支架
验收部位
6#墩6#、6＇#块
施 工 单 位
中铁电气化局集团有限公司南水北调中线一期工程黄羑段土建X标项目经理部
项目负责人
解清超
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
材料质量和结构
[A]
采用钢模板，结构尺寸正确，符合施工工艺要求。
2
模板安装质量
[A]
稳固、牢靠、不漏浆，模板表面、内部无杂物，符合要求。
3
悬臂拼装预制梁段底模顶面要求
[B]
/
/
一 般 项 目
1
模 板 安 装 允 许 偏 差 (mm)
梁段长
±10
+4
+1
+2
-4
+4
梁高
+10
0
+3
+5
+3
+2
+2
顶板厚
+10
0
+4
+3
+3
+6
+4
底板厚
+10
0
+2
+3
+3
+5
+2
腹板厚
+10
0
+4
+3
+5
+4
+6
端、横隔板厚
+10
0
/
/
/
/
/
腹板间距
±10
+2
+3
-3
-4
+2
腹板中心偏离设计位置
10
4
5
6
2
3
梁体宽
+10
0
+4
+5
+6
+5
+5
模板表面平整度
3
1
2
1
2
1
模板表面垂直度
每米不大于4
1
1
2
2
1
端模孔道位置
1





梁段纵向旁弯
10
2
1
2
1
4
梁段纵向中线最大偏差
10
2
2
4
3
2
梁段高度变化段位置
10
1
1
3
1
2
腹板偏斜
5
1
2
2
4
2
底模拱度偏差
3
2
1
2
1
1
底模同一端两角高差
2





2
其他预
留孔洞
中心线位置
10
3
2
5
2