血小板输注无效及病案分析(南昌2013.8.24).ppt

血小板无效输注及病案分析复旦大学附属华山医院:夏荣 2013 年8月25日血小板的基本性状 :直到 1882 年意大利医师比佐泽罗发现其在血管损伤后的止血过程中起着重要作用,才首次提出血小板的命名。 :骨髓中巨核细胞脱落下来的小块胞质,故无细胞核。 :不规则状,一般情况下血小板呈双凸盘状,受到刺激后会伸出足突,直径 1~4微米到 7~8微米不等,且个体差异很大。 :约 7~14天,每天约更新总量的 1/10 ,衰老的血小板大多在脾脏中被清除。 : (100 ~300) ×10 9/L,l/3 的血小板平时贮存在脾脏中。血细胞的扫描电镜图,左起依次为红细胞、血小板、白细胞 ; 2. 促进凝血; 3. 维持毛细血管壁的完整性血小板的生理功能: 、聚集、释放等功能是在血小板激活后几乎同时出现的。?血小板输注( platelete transfusion ): 是指针对血小板数量或功能异常的患者进行的血小板输注,以达到止血或预防出血的目的。对象:血小板数量或功能异常目的:止血或预防出血如何进行血小板输注需求评估 ? Gaydos 等发现: PLT <20×10 9/L时,出血风险显著增加, PLT <5×10 9/L时,易至颅内出血, 若PLT 减少并伴 PLT 破坏或消耗增加的因素,出血风险加大 ? AABB 调查显示: 60% 的医院: PLT=20 ×10 9/L; 20% 的医院: PLT>20 ×10 9/L之间; 20% 的医院: PLT<20 ×10 9/L, 作为血小板输注的临界值。 (华山医院血小板预防性输注遵循): PLT<20 ×10 9/L,无明显出血不输; PLT<20 ×10 9/L,伴有发热或有潜在出血部位要输; PLT<5 ×10 9/L,要紧急输注对于创伤性检查及手术, PLT 至少达到 50×10 9/L; 对关键部位的手术, PLT 应提高到 70×10 9/L 预防性血小板输注: 内科: 血小板计数>50 ×10 9/L 一般不需输注;血小板 10-50 ×10 9/L 根据临床出血情况决定, 可考虑输注;血小板计数<5×10 9/L 应立即输血小板防止出血治疗性血小板输注( PLT 低伴有明显出血): 因血小板数量减少或功能障碍而导致的出血,输注血小板制品以达到迅速止血目的外科: 血小板计数> 100 ×10 9/L,可以不输。血小板计数< 50×10 9/L,应考虑输。血小板计数在 50-100 ×10 9/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如何进行血小板输注需求评估我们的做法(华山医院血小板治疗性输注遵循): 是否需要输注血小板主要取决于出血的程度,而非血小板数量因血小板数量减少<20×10 9/L或功能异常引起出血的患者。 ,这是主要的适应症; , G -, PLT<50 ×10 9/L伴有微血管出血 e血小板功能异常所致的出血,先天或获得性, 牢记:在参考血小板计数的基础上, 患者的出血表现和引起出血的原因是重要的参考依据。治疗性血小板输注( PLT 低伴有明显出血): 血小板无效输注? ?目前尚未有统一的判断标准一般认为,患者至少连续 2次输注足量随机 ABO 同型血小板或者在两周内三次输注血小板(不必是连续输用) ,没有达到期待的结果,临床出血表现未见明显改善,可认为发生 PTR 。血小板输注效果判断判断标准: 、初略的是直接观察 ( CCI ) (输后血小板计数- (输后血小板计数- 输前血小板计数输前血小板计数/L /L) )× ×体表面积( 体表面积( m2 m2) ) CCI = CCI = 输入血小板总数( 输入血小板总数( 1011 1011 ) ) 输注后 I < 或输后 I < ,应考虑血小板输注无效(判断免与非免) ( percent platelet recovery,PPR ) (输后血小板计数- 输前血小板计数/L)×血容量( L) PPR =输入血小板总数×2/3 输注后 1h PPR <30% 或输后 24h PPR <20% ,应考虑血小板输注无效如何进行血小板输注效果的评价? 临床表现+实验室检查我们的认识: 判断是否获得满意的血小板输注效果