科室QC小组工作职责.docx

幽品
科室QCJ、组工作职责
一、在科主任领导和院质控部的指导下，依据国家卫计委〈〈二级综合医院等级评审标准（2012年版） 实施细则》、成都市卫计委〈〈医院核心质量检查评价标准（2014年版）》及2015年增加内容的条款精神和 本院发出的医疗质量控制标准，负责本科室医、护质量控制管理工作，每份终末病历由科主任和质控员负 责质控。
、对各种医疗文书的规范书写情况进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质
量检查记录。
三、 对十四项医疗核心制度执行情况进行检查。
四、 对十五项护理核心制度执行情况进行检查。
五、 对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
六、 定期分析评判本科室本月医疗质量动态，分析评估，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任, 协助科主任督促落实。
七、 定期向院质管部反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成的不良事件, 写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
科室质控员职责
一、 在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本 科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。
二、 临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护 士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主 任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
三、 医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及 时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每半年 有一次总结，写出书面专题报告。
四、 质控小组每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。 督查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
五、向院质管部汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
4品的计4
医疗质量监督检查工作制度
一、 科室QC小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技 术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估， 发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。
二、 院医疗质量管理委员会每月定期或不定期组织科室QC小组交叉质量检查，负责对全院各科室各 专业进行质量检查评价。根据存在问题对所在科室提出整改建议，在下一周期检查中督察整改是否落实。 若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。
三、 每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期督查。
四、 医疗质量管理委员会负责对出现有争议的诊疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院 领导讨论。
医疗质量和安全教育制度
一、 保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的 前提，所以必须加强医疗安全教育工作。
二、 医务科、护理部负责对全院医护人员进行医疗安全教育工作。各科主任、护师长负责对本科医护 人员进行医疗安全教育工作。
三、 通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性