脑神经检查
脑神经共12对,检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行,以免遗漏。
(一)嗅神经检查
嗅神经(olfactory nerve)-检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下,让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试,可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。
功能障碍提示同侧嗅神经损害。
嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
(二)视神经检查
视神经(optic nerve)-视神经检查包括
视力
视野
眼底
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查
动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同司眼球运动,合称眼球运动神经,可同时检查。
1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄,是否等大。上眼睑有无下垂,眼球有无外突或内陷,眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。
2、眼球运动 检查者竖示指,距受检者眼前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动,两眼注视检查者的示指,并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度,有无复视和眼球震颤。
3、瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大,随光线强弱而缩小与扩大,正常瞳孔直径约3 - 4mm。检查对光反射,以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔,感光侧的瞳孔缩小,称直接对光反射。如用手隔开双眼,未直接感光侧的瞳孔也缩小,则称间接对光反射,正常人均存在。检查瞳孔的调节反射时,嘱被检者平视远处,然后突然注视某一近物,正常者双侧眼球内聚,瞳孔缩小。
(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查(续)
上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限-动眼神经麻痹。
眼球向下、向外运动减弱-滑车神经损害
眼球向外转动障碍-展神经受损
瞳孔反射异常-动眼神经OR视神经受损。
(五) 三叉神经检查
三叉神经(trigeminus nerve)
1、面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉,棉签检查触觉。两侧对比,随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。
角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。
2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颜肌、咀嚼肌,嘱被检者作咀嚼动作,对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动,观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时,下颌偏向病侧。
(七) 面神经检查
面神经(facial nerve)-支配面部表情肌和具有味觉功能。
1、视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅,眼裂是否增宽,口角是否低垂或歪向一侧。
2、运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作,比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。
3、味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉,面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。
(八) 位听神经检查
位听神经(auditory nerve)-包括前庭及耳蜗神经。
1、听力检查-测定耳蜗神经的功能。
2、前庭功能检查-询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤,也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验,观察眼球震颤有无反应减弱或消失。
(九、十) 舌咽、迷走神经检查
舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神经(vagus nerve)-两者在解剖与功能上关系密切,常同时受损。
1、运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度是否一致,患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称,腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱,腭垂偏向健侧。检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射迟钝或消失。
2、感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法同面神经。
(十一、十二) 副神经检查
副神经(accessory nerve)-检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩,嘱被检者作耸肩及转颈运动,比较两侧肌力。副神经受损时,可出现一侧异常。
舌下神经 (hypoglossal nerve)-观察有无舌肌萎缩及肌束颤动,伸舌有无偏斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧,双侧麻痹者则不能伸舌。
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