神经妥乐平治疗椎.pptx

有关资料报导椎间盘突出症施行微创介入治疗后30-40％患者残留麻木、冷感及感觉异常等症状，我院2003-2008年应用神经妥乐平椎管内注药治疗残留症状取得良好的疗效。现报告如下：
资料与方法
一般资料：
颈椎间盘突出症22例，腰椎间盘突出症50例；男性38例，女性34例；上肢麻木症状28例，上肢冷感症状2例，下肢麻木冷感症状42例。
方法
72例患者行单纯胶原酶溶盘术42例，臭氧加胶原酶溶盘术30例，全部患者均行溶盘术后置入硬膜外导管并保留。在溶盘术后第2天，（日本脏器制药株式会社生产，1支3ml：）加入2％利多卡因1ml，经硬膜外导管缓慢推注，1天1次，连续5天。其中15例患者症状未痊愈，％氯化钠注射液250ml,，1天1次，共计5天。
疗效评定
以治疗后患者主观感觉麻木、冷感症状缓解程度的百分率评定疗效。麻木冷感症状明显好转≥80％为显效，症状好转40—79％为有效，＜40％为无效，评定时间分别为治疗后1、3、6个月。
结果：
经硬膜外导管椎管内给药的72例病例，治疗1个月后随访，麻木冷感症状消失或明显好转≥80％有57例为显效，麻木冷感症状好转40—79％有9例为有效，症状好转＜40％有6例为无效。3个月随访，72例患者中症状好转≥80％有66例，症状好转40—79％有3例为有效，＜40％有3例为无效，6个月随访，72例患者中症状消失或明显好转≥80％有69例，％，症状好转＜40％有3例，％.
讨论
1、神经妥乐平为一种将牛痘免疫病毒接种到家兔的皮肤组织，从其炎性组织中提纯精制而成的一种非蛋白生物活性物质，由氨基酸和核苷酸组成的肽类物质，早期应用于疼痛和变态反应性疾病，其后证实其在神经修复和免疫调节方面有显著效果（1）。其药理作用：促进神经轴突生长，促进雪旺氏细胞增殖，抑制缺氧状态造成的神经细胞膜电位上升等神经修复作用，通过抑制下丘脑内侧核神经元放电活动，调节植物神经功能，改善冷感、麻木等神经功能障碍症状（2），修复受损的神经作用，改善病变部位血液循环，使椎间盘突出微创介入残留症状，较早改善，提高出院临床治愈率。
2 、神经妥乐平的传统给药途径，是以静脉和肌肉注射给药，我们的治疗方法选用椎管内给药，目的是使药物直接作用到病变的神经根部位，使病变的神经根药物浓度高于全身药物浓度，其神经修复作用起到快速修复功能，且用药方便，但应注意每天检查管的深度，防止导管脱出，还应每天消毒硬膜外导管，保证无菌，预防感染。
3、在应用中有一例颈椎间盘突出症患者，在椎管内给药后3天发现患者厌食（2天未进食），但停药后，食欲恢复。该不良反应应引起重视。
4、本次研究使用神经妥乐平椎管内给药是治疗椎间盘突出症微创介入残留症状的一种新的给药途径。因该药品说明书中并未记载可以在椎管内给药，所以在使用中应慎用。本研究因病例较少，有待进一步的研究探讨。
我们认为神经妥乐平是治疗椎间盘突出症微创介入残留症状的有效方法之一，具有安全性，临床效果较满意。
参考文献：
(1) 石玉生 神经妥乐平在神经病理性疼痛的临床应用 中国疼痛医学杂志 .（1）57—58
(2) 吕国蔚 痛觉过敏的中枢敏感化机制及其分子基础 中国疼痛医学杂志 -119