老年高血压特点及合理用药.pptx

高血压诊断标准
在未服用抗高血压药的情况下收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg)。
只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准都称高血压。
既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90，仍称高血压。
2014美国成人高血压指南（JNC8）
起始降压阈值和目标值：
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP） ≥ 90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg ，DBP<90mmHg的目标值。
JNC8指南放宽高血压阈值对老年人血压管理
JNC8指南放宽了老年高血压患者需药物治疗的血压阈值，60岁或以上普通人患者高血压阈值为从140／90mmHg（JNC 7）放宽到150／90 mmHg。
我国高血压病现状
我国的高血压现状不容乐观，据2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示：%，。
最新数据是2014年4月份，%，。。
人群庞大、上升速度非常快。
我国老年高血压现状
，%。其中老年人高血压的患病率达49%，也就是说每2个60岁老人中就有1个患有高血压，全国约有老年高血压患者8000万人。%，%。
老年高血压的特点
1、收缩压增高更常见；
2、脉压增大；
3、血压波动大；
4、容易发生体位性低血压；
5、血压昼夜节律异常；
6、并发症多。
老年高血压病的三种临床类型
1、混合型高血压病：表现为收缩压及舒张压均高，脉压差正常或增大。多由中年高血压延续而来，占49％。此型总外周阻力明显增高，平均动脉压明显升高，心排血量、血容量正常或降低。
2、收缩期高血压：表现为收缩压升高，舒张压正常或稍低，脉压差大。是老年高血压最常见的，占46％。此型高血压与老年人大动脉硬化、血管壁顺应性降低有关，多合并严重动脉硬化，心、脑、肾并发症，多预后差。
　3、舒张期高血压：表现为舒张压升高，收缩压正常或稍高，脉压差小。此型常同时有心功能受损、冠心病。
高血压对老年人的危害
高血压病不仅是一个独立的疾病，同时，又是心脑血管疾病最大的危险因素，会直接导致心，脑，肾，血管，眼底等靶器官结构及功能的改变和损害。现在脑卒中、心脏意外等心脑血管疾病致残率、致死率高，严重威胁着老年人的生命安全。
其中62%的卒中病例和49%的心血管病例都是由高血压引起。
老年高血压的治疗策略
1、老年高血压患者降压治疗时降压药应从小剂量开始；
2、降压速度不宜过快，宜用长效制剂平稳降压； 3、老年高血压常同时存在多种心血管疾病的危险因素和/或靶器官损害，宜选择对靶器官有保护作用的降压药物，在降压治疗的同时积极评估并干预患者的其他心血管危险因素。
4、多数老年高血压患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标。
老年高血压治疗辅助用药
其他药物治疗：
1、抗血小板凝聚治疗：阿斯匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、脑卒中和心血管病死亡的危险。根据HOT研究，尽管血压已得到严格控制，对伴高危冠心病的高血压病人，如果没有胃肠道和其他部位出血危险。推荐使用较小剂量的阿司匹林治疗。
2、调理血脂质：脂质代谢紊乱常与高血压伴随存在，并使高血压危险性增加，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增加也增加冠心病和缺血性脑卒中的危险。对伴脂质代谢紊乱高血压患者，应予以重视并积极治疗。改善生活方式，避免使用影响血脂的降压药如大剂量的利尿剂（噻嗪类和袢利尿剂）至少在短期内可升高血清胆固醇和甘油三酯，并降低高密度脂蛋白胆固醇。对血脂影响比较小的药物有：钙拮抗剂、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂。