骨性关节炎的诊治.pptx

骨关节炎（OA）危害严重
WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA
骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病
>60岁 患病率高达50%
>75岁 患病率高达80%
致残率高达53%
OA已成为致残头号杀手！
中国越来越重视OA的诊治
《骨关节炎诊治指南》
西医定义：骨关节炎OA是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧关节等部位，该病亦称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。
骨性关节炎的中医认识
骨性关节炎属祖国医学 “痹证”范畴，与“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。
本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅。
中医学认为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”
骨关节炎（OA）病因
原发性OA：
易患因素：
年龄 ＞55岁 多发
性别 ♀＞♂
肥胖（BMI)
种族
性激素
继发性OA
—先天性发育异常
—关节内骨折，半月板破裂
—肢体力线异常（先天、后天）
—感染性关节炎后继发
—骨坏死后继发
OA好发部位和不常受累的关节
㈠脊柱 好发于C5-6，C6-7，C4-5，C7-T1。
好发于L4-5，L-S1，L3-4。
㈡外周关节
。拇腕掌关节。
疼痛和跛行，疼痛可放射至股前，会阴和膝内侧。髋关节内收外展、内旋障碍，但尚可屈曲。
肥胖女性。
特别是第一跖趾关节。
四、不常受累的关节 肩、肘、腕、掌指关节和踝关节。
症状和体征
关节疼痛及压痛
初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛
关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显
关节僵硬
晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重
常几至十几分钟 <30 min
关节肿大
手部关节可出现Heberden结节
部分膝关节也会造成关节肿大
骨摩擦音（感） 多见于膝关节
关节无力、活动障碍
行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍
实验室检查
血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等
一般在正常范围
伴有滑膜炎
C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高
继发性OA患者
原发病的实验室检查可以使异常
X线检查
1非对称性关节间隙变窄
2软骨下骨硬化和（或）囊性变
3关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液
4部分关节内可见游离体或关节变形
手 骨 关 节 炎