ICU谵妄的护理.pptx

ICU谵妄的评估及预防

何为谵妄
谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征, 尤以意识障碍为主要特征; 常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。常见于危重病脑功能障碍。
危重病脑功能障碍
目前趋于分3类：
昏迷
谵妄
认知障碍
急性脑损伤过程的临床标志
常常出现在昏迷之前或昏迷之后
随之而来的是认知障碍
ICU工作预防特点
住院并发症 入院患者(%)
深静脉血栓形成预防 ≈ 5%
吸入性肺炎预防?? ≈ 5%
胃肠道预防?? ＜ 2%
谵妄预防 !! ＞15%

谵妄定义
一种急性的、波动性的精神状态改变, 伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。
意识和注意障碍
认知功能改变
感知障碍
急性起病
病情反复波动
4
3
2
1

临床特征
意识模糊
定向力丧失
波动性
精神异常
感觉错乱
Ⅱ
Ⅴ
Ⅰ
Ⅲ
Ⅳ

分型
兴奋型
2
躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄想, 只发生在小部分的谵妄患者中。
行动受到抑制,嗜睡; 抑郁型谵妄的转折变化易被忽视，大部分谵妄的患者表现为抑郁和抑郁之间。
症状常不断变化,精神状态随时改变，认知缺陷发生得快, 消失得也快，患者一段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。
混合型
抑郁型
活动过度型(≥3个)
活动减少型(≥4个)
警觉过度
烦乱不安
言语快速
声音很大
激怒或易激惹
好斗
性急、难耐
不配合
咒骂或唱歌
笑、欣快
游走
易吃惊
注意力分散
梦魇
思维固执
无意识
昏睡
警觉降低
凝视
言语少或缓慢
淡漠
运动活动减退
谵妄亚型
谵妄的病程
嗜 睡
兴 奋
Day
Night
Night
Day
Day
Day
Night
Night
PRN
谵妄的流行病学