MALVM关注血糖变异性安心平稳降糖.pptx

内容
什么是血糖变异性？
血糖变异性对糖尿病治疗的影响
哪些患者需要监测血糖变异性？
减少血糖变异性的策略
血糖变异性的定义
低血糖（ ）
高血糖（ ）
较小的血糖波动（ ）
Monnier and Colette. Diabetes Care 2008;31():S150–4
理想血糖范围
低血糖区域
变异性是指患者自身血糖水平的波动
（包括日内血糖波动和日间血糖波动）
血糖
时间（h）
临床常用血糖评价指标HbA1c不能反映血糖变异性
Derr et al. Diabetes Care 2003;26(10):2728–33
HbA1c是评价长期血糖控制的金标准，主要受平均血糖的影响
血糖变异性与HbA1c不相关
血糖变异性是评价血糖控制水平的独立指标
平均血糖的标准差
根据平均血糖调整后的HbA1c
血糖变异性的检测方法
连续血糖监测 (CGM)
金标准
检测24小时血糖
将大的和小的波动整合在一起
自我血糖监测 (SMBG)
采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测
精度不够，但操作简单
Service et al. Diabetes Care 1987;10(2):225–37;
《中国2型糖尿病防治指南》，2013年征求意见稿
血糖变异性的常用评估指标
周健，贾伟平。中华医学杂志，2006；86(30)：2154-57
周健, 贾伟平. 中华内分泌代谢杂志,2010,26:261-4
Molnar GD, Tavlor WF, Ho MM. Diabetologia, 1972, 8: 342-348．
指标
计算方法/定义
优点
日内血糖波动及变异
平均血糖波动幅度 (MAGE)
测量连续的峰值和谷值间的平均差
金标准；
将幅度未超过一定阈值的细小波动滤去，从而真正反映血糖的波动程度
血糖水平的标准差（SDBG）
1日内多点血糖值的标准差
简易指标
日间血糖波动及变异
日间血糖平均绝对差(MODD)
2个连续24 h血糖谱相对应点血糖间的绝对差的平均值
不依赖日内血糖的波动程度，可以精确评估日间血糖稳定性
空腹血糖的变异系数（CV-FPG）
血糖标准差与平均血糖比值的百分数
简易指标
Wang C, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2012; 76(6): 810–815.
随着NGT进展为T2DM，血糖变异性也逐渐增加：
与NGT人群相比，IGR和T2DM患者日内血糖波动更显著
T2DM患者日间血糖波动更高
随着人群糖耐量异常的进展，
日内和日间血糖变异性更加明显
NGT
IGR
T2DM
72h-MBG(mmol/l)
±
±
±†‡
SDBG(mmol/l)
±
±*
±†‡
LAGE(mmol/l)
±
±*
±†‡
MAGE(mmol/l)
±
±*
±†‡
MODD(mmol/l)
±
±
±†‡
MBG,平均血糖；SDBG，MBG标准差；LAGE，最大血糖波动幅度；MAGE，平均血糖波动幅度；MODD，日间血糖平均绝对差。
* IGR组与NGT组相比，p<
† T2DM组与NGT组相比，p<
‡ T2DM组与IGR组相比，p<
理想的血糖控制既要关注平均血糖，又要关注血糖变异性
时间
血糖变异性
(/血糖波动)
血糖（mg/dl）
平均血糖
L. Zenari & A. Marangoni. Diabetes, Obesity and Metabolism 2013;15 (Suppl. 2): 17–25.
持续性慢性
高血糖
急性血糖波动
糖尿病
血糖异常
特点
特点
平均血糖
血糖变异性
控制指标
控制指标
血糖控制指标
血糖变异性对糖尿病治疗的影响：
日内血糖变异性
日间血糖变异性
平均血糖波动幅度与氧化应激激活相关
8-异前列腺素F2α是前列腺素F2α的异构体，是氧化应激反应的标志物
24小时尿8-异前列腺素F2α水平和MAGE呈线性正相关
r=
p<
Monnier L, et al. JAMA 2006;295:1681–7
病例对照研究，21名T2DM和21