克罗恩病诊治对策.pptx

克罗恩病近代临床进展
随着小肠疾病内镜和影像学检查手段的进步，打破了小肠这个消化道的“盲区”
合理应用免疫抑制剂，可能改变CD自然病程
Inflixim等生物制剂可以促进粘膜愈合，为难治性CD开辟了一条新治疗途径
新近发表的国外共识意见赋予CD更为详细和相对明确的当代诊治观念
European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease Gut 2006;55(Suppl I):i16–i35
AGA statement about immunomodulators for IBD ;130:935
提 纲
克罗恩病诊断的难处和对策
克罗恩病治疗策略及其困难之处
安徽省克罗恩病临床协作研究设想
克罗恩病诊断和鉴别诊断
中的困难和对策
WHO的诊断要点，临床难以满足
CD的持点
临床
X线
肠镜
活检
切除标本
①非连续性或节段性病变
+
+
+
②纵形溃疡/铺路石征
+
+
+
③全壁炎
+（腹块）
+
+（狭窄）
+
④非干酪性肉芽肿
+
+
⑤裂沟、瘘管
+
+
+
⑥肛门部病变
+
+
+
具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊
CD组织学检查难以获得典型征象
非干酪性肉芽肿
阿弗他溃疡
裂隙状溃疡
固有膜慢性炎细胞浸润，底部和粘膜下层淋巴细胞聚集
粘膜下层增宽
淋巴管扩张
神经节炎
隐窝结构大多正常，杯状细胞不减少。
诊断标准（我国2007年济南共识意见）
在排除诊断的基础上，可按下列标准诊断:
临床疑诊：具备上述临床表现者，安排进一步检查。
临床拟诊：同时具备上述临床表现、影像学和肠镜检查特征者
病理确诊：如再加上述粘膜组织学检查或手术标本病理检查，发现肉芽肿与其他1项典型表现或无肉芽肿而有3项典型组织学改变者
初发病例难以确诊时，应随访观察3-６个月。
如与TB混淆不清者应按TB作诊断性治疗4-8周，以观后效
CD诊断状况的调查研究
对1998-2007年就诊的268例CD进行回顾性调查：
按我国2007年济南共识意见：拟诊236例, 完全符合诊断规范5例
按WHO标准：疑诊20例， 完全符合诊断规范10例
庞文璟等，中华消化杂志，2009，29（3）
克罗恩病临床诊断的难处
临床表现多样性
消化道病变部位不一，严重度不一
疾病过程中病情多变
需要鉴别的疾病很多，常常难以区分病变特点
由活检发现的典型组织学改变检出率低，非手术病例很难依靠病理诊断
克罗恩病诊断策略
临床诊断必须依靠综合分析
在排除各种需要鉴别疾病的基础上，考虑CD的临床诊断
评估疾病的严重程度、病变部位和疾病行为及并发症，特别有助于指导制定治疗方案
治疗后随访是CD临床诊断的重要步骤（动态观察）
认识CD各项特点
CD的持点
临床
X线
肠镜
活检
手术标本
全消化道病变
+
++
++
非连续性病变
++
+++
+++
纵形溃疡/铺路石征
++
+++
+++
全壁炎(狭窄/瘘)
+
+++
++
+++
肛周病变
+++
+
非干酪坏死性肉芽肿
+
+
+ ++