口腔药理学.pptx

口腔药理学420111学习目的与要求
了解局部麻醉的方法
掌握局部麻醉药的不良反应及用药注意事项
熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡因的作用特点和用途
局麻药发现史
公元二世纪 麻沸散
公元十九世纪中叶 古柯树叶
1860年 从古柯树叶中提纯可卡因结晶
1904年 人工合成普鲁卡因
1943年 合成利多卡因
一、概念
局部麻醉药（local anaesthetics）简称局麻药，是一类局部用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下使局部痛觉等感觉暂时消失的药物.
全身麻醉 局部麻醉
作用于CNS
全身痛觉消失
意识消失
肌肉松弛
作用于周围NS
局部痛觉消失
意识清醒
肌肉松弛欠佳
二、药理作用
局部麻醉作用
吸收作用
中枢神经系统
心血管系统

神经纤维兴奋阈↑、传导速度↓、动作电位幅度↓ ，最后完全丧失产生动作电位的能力
特点：
低浓度阻断感觉神经，高浓度阻断任何神经冲动
细的无髓鞘神经比粗的有髓鞘神经敏感
顺序：痛觉、冷觉、温觉、触觉、压觉、自主神经、运动神经、心肌传导纤维
作用机制
[作用机制]局麻药通过其解离型与神经细胞膜上Na+通道内口的相应结构域结合而引起通道的关闭，阻滞神经冲动的传导，产生麻醉作用。
解离型 非解离型

中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌松弛
三、毒性反应
常见原因
临床特点
预防
处理
一次用量超过病人的耐量
误注入血管内
作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素
体质弱等原因使耐受力下降
轻度中毒：嗜睡，眩晕，多言，寒战，惊恐不安和定向障碍
持续发展：神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤（惊厥前期症状）
一次用药量不超过限量
注药前先回抽
根据具体情况酌减剂量
药液中加少量肾上腺素
用安定或巴比妥类药物
立即停药，保持呼吸道通畅，给氧
--1
如有惊厥，应及时控制其发生
注意维持循环的稳定和体温的监测
四、变态反应
较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状。一般认为酯类局麻药比酰胺类发生变态反应为多
防治：询问过敏史和家庭史；用前皮试，且先予小剂量，无异常再予适当量；用前予适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快