多发伤的急救护理.pptx

一、概 念
同一致伤因子
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
其中任何一处损伤都可危及生命
多
发

伤.
多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：
高能量冲击伤
任何年龄者的坠落高度>6m，或伤者年龄>65岁或<5岁及坠落高度>3m的孕妇
翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度>8km/h
摩托车撞击速度>30km/h或骑车者与车分离
从车厢内抛出，
同车有死亡人员
步行者被抛出或碾压
解救时间≥20分钟
高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变>30km/h，汽车严重变形>50cm，撞入旅客车厢>30cm
易混淆的概念
复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。
联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。
二、临床特点
（一）从病理生理上：
应激反应
强烈
免疫功能混乱
高代谢高
分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
二、多发伤的特点
六
大
临
床
特
点
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
伤后并发症多，感染率高
处理复杂，常易顾此失彼
伤情重，常有严重低氧血症，
休克发生率高
（二）
临床特点（三）
三大死亡高峰：
出现在伤后6-48h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。
1
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临床特点（四）
易出现“致死三联征”
死亡
低温
酸中毒
凝血功能
障碍
临床特点（五）
不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、
心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿
：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
不同致伤部位的损伤：
6. 复杂性骨盆骨折
7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折
8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断

三、多发伤评估
（一）初步评估
初步评估
B
E
C
D
A
颈椎制动和气道开放
检查呼吸和通气
检查循环和
控制出血
暴露/环境控制
检查神经系统状况—意识水平