尿源性脓毒血症.pptx

与脓毒血症相关的几个概念
全身炎症反应综合征（SIRS）
　　　是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
　　　1、体温大于38℃或小于36℃；
　　　2、心率大于90次/分钟；
　　　3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通气、PaCO2小于32mmHg；
　　　4、，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%。
与脓毒血症相关的几个概念
脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS，证实有细菌存在或有高度可疑感染病灶。
重度脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis。低灌注不良包括少尿、乳酸酸中毒和急性意识状态改变。
脓毒性休克（Septic shock）为Severe sepsis的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降。
难治脓毒性休克（ Refractory Septic shock ）积极抗休克治疗仍然存在持续的低血压和组织灌注下降，时间超过1小时。
Urosepsis：经由尿路感染所致的脓毒血症，约占所有脓毒症的25%。
临床症状
高热、寒战
皮肤、黏膜多发性出血点或瘀斑
脾脏及全身淋巴结肿大
重要脏器如心、肝、脑、肾实质细胞的变性坏死。
严重的可出现中毒性休克，死亡。
易感因素
年龄
糖尿病
免疫低下
接受化疗或皮质激素
使用免疫抑制剂（移植患者）
局部因素：
结石
梗阻
先天性尿路疾病
神经原性膀胱
侵入性的检查或操作
其他
常见致病菌
E. coli大肠埃希杆菌
Proteus spp. 变形菌
Pseudomonas假单胞菌
Providencia, 普罗威登斯菌属
Morganella spp摩根(氏)菌属
Corynebacterium urealyticum棒状杆菌
Klebsiella, 克雷白(氏)杆菌属
Serratia沙雷(氏)菌
staphylococci葡萄球菌
感染性结石
感染性结石是指由可产生尿素酶的微生物的感染 所引起 ， 由磷酸镁铵和碳磷灰石组成的结石。
常见致病菌：
Proteus（变形菌）
Pseudomonas（假单胞菌）
Klebsiella（克雷白杆菌属)
处 理
所有结石患者都必须进行菌尿检查，必要时行尿培养。当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗，
对于梗阻表现明显、集合系统有感染的结石患者，需进行置入输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术等处理。
Severe sepsis is a severe situation with a reported mortality rate ranging from 20% to 42%

Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003;348(16):1546-1554.
结石细菌培养结果对治疗Urosepsis更有意义
结石细菌培养结果可能与膀胱尿，肾盂尿不相符。
Mariappan, Smith et al. 2005.
预 防
Pre-PNL Urine culture reviewed preoperatively with treatment of infection with culture-specific antibiotics
– Pre-treat presumed struvite stones for at least 2 weeks pre-PNL
– Pre-treat all other PNL patients with one week of antibiotic therapy
– If purulent urine is encountered on the initial puncture, insert a temporary nephrostomy tube with deferral of the PNL
Ryan F. Paterson, （2008 AUA Course）.