症状抽搐,惊厥,意识障碍.ppt

抽搐与惊厥
抽搐(tic)与惊厥(convulsion)：均属不随意运动。
抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌肉非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。
惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥。其表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识消失。
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病 因
可分为：特发性和症状性。
特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。
症状性病因：
1、脑部疾病：1）感染：结核、脓肿、炎症；2）外伤：3）肿瘤：4）血管疾病：5）寄生虫：血吸虫病、包虫病、囊虫病；6）其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等。
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病 因
2、全身性疾病：
1）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢等；
2）中毒：有内源性和外源性；
3）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；
4）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；
5）风湿病：SLE、脑血管病；
6）其他：触电、热射病（热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。）、突然撤停安眠药等；
3、神经官能症：癔症等。
4、小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。
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发生机制
尚未完全明了；
可能是由于运动神经元的异常放电所致；
根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同可分为两种情况：
1、 大脑功能障碍：癫痫；
2、 非大脑功能障碍：破伤风、士的宁（又名番木鳖碱，是由马钱子中提取的一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，临床用于轻瘫或弱视的治疗。）中毒、低钙血症性抽搐等。
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临床表现
1、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。
癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强直，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行停止，也有反复发作或持续状态。
发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。
肌阵挛：只是意识障碍。
破伤风：持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈的疼痛。
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临床表现
2、局限性抽搐：
身体某一局部连续性肌肉收缩；
见于口角、眼睑、手足等；
手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛，以上肢手部最为典型。
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伴随症状
1、发热：多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但需注意，惊厥也可引起发热。
2、血压增高：可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。
3、脑膜刺激征：可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
4、瞳孔扩大与舌咬伤：可见于癫痫大发作。
5、惊厥发作前剧烈头痛：可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等
6、意识丧失：见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。
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问诊要点
1、抽搐与惊厥发作的年龄、病程、诱因、是否孕妇。部位是全身性的还是局限性的、性质呈持续性还是间歇阵挛性 。
2、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等；
3、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤、等病史及相关症状。
4、病儿应询问分娩史、生长发育异常史。
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晕 厥
晕厥（昏厥）（faint syncope）：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。
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病 因
晕厥病因大致分四类：
1、血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥及疼痛性晕厥；
2、心脏病：见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等；
3、血管性疾病：脑动脉硬化、TIA、偏头痛等；
4、血液成分异常：低血糖状态、换气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。
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