溃疡性结肠炎诊断和治疗.ppt

溃疡性结肠炎诊断和治疗
定义
UC是结肠粘膜连续性的慢性炎症性疾病，病变累及直肠，并向结肠近端连续性进展，通常在活检中不可见肉芽肿。UC具有复发与缓解交替的临床过程。
诊断标准
UC缺乏诊断的金标准，主要结合
临床表现
实验室检查
影像学检查
内镜和组织病理学表现
排除感染性和其他非感染性结肠炎
若诊断存疑，应在一定时间(一般是6个月)后行内镜和病理组织学复查。
临床表现
多见于20-49岁青壮年，男女比例相当；
持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状；
病程多在4~6周以上；
可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现；
不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎相鉴别 。
肠外表现
关节损伤(如外周关节炎、脊柱关节炎等)；
皮肤黏膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病)；
眼部病变(如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等)；
肝胆疾病(如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等)；
血栓栓塞性疾病等。
肠镜检查
结肠镜检查并黏膜活检是UC诊断的主要依据；
多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布；
轻度炎症：红斑、黏膜充血和血管纹理消失；
中度炎症：血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触性出血)；
重度炎症：黏膜自发性出血及溃疡。
缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息肉。
黏膜活检：多段、多点取材
活 动 期
固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润(即隐窝炎)，乃至形成隐窝脓肿；
隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等；
可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
黏膜活检：多段、多点取材
缓 解 期
黏膜糜烂或溃疡愈合；
固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；
隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞(Panethcell) 化生 ( 结肠脾曲以远 )
黏膜活检
活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报告符合UC病理改变。
隐窝基底部浆细胞增多被认为是UC最早的光学显微镜下特征，且预测价值高 。
在内镜下缓解的病例，其组织学炎症可能持续存在，并且与不良结局相关。
钡剂灌肠检查
黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；
肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发性小充盈缺损；
肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。