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ER乳腺癌的治疗.pptx


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激素受体阳性乳腺癌占乳腺癌的75%~80%,其中ER阳性HER-2阴性(luminal A型)乳腺癌约占65%~70%。
NCI、《指南》对ER阳性乳腺癌的辅助化疗指导原则不尽相同,对于ER阳性HER-2阴性(luminal A型)乳腺癌是否需要辅助化疗以及选择何种化疗方案,目前尚无统一标准。
《》中的早期乳腺癌辅助化疗策略与以往不同,主要根据ER和HER2状态将乳腺癌分为三组,即HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌和ER阳性HER-2阴性乳腺癌;
原则上对于HER2阳性乳腺癌采取曲妥株单抗和化疗联合为主治疗,对于三阴性乳腺癌以化疗为主,但对于ER阳性HER-2阴性乳腺癌,《共识》建议要参考临床病理学特征、生物学特征以及基因表型等特点加以选择治疗方案,目前尚缺乏标准治疗。
早期乳腺癌辅助化疗的演进
70年代CMF方案--开端,30年的随访结果表明,乳腺癌辅助化疗组的无病生存和总生存均高于单纯手术组,CMF辅助方案化疗使复发风险降低了34%(P=),死亡风险降低了22%(P=)。
80年代的蒽环类--推进一大步,NSABP B-15研究结果发现乳腺癌术后行AC方案辅助化疗4周期的疗效与CMF方案化疗6周期的疗效相同;EBCTCG对14000例的分析结果表明,含蒽环类的化疗方案与CMF方案化疗比较,复发及死亡危险分别降低了11%及16%,5年及10年的死亡率绝对值分别降低了3%及4%。
90年代的紫杉类--里程碑,Nowak发表了含紫杉类方案和与不含紫杉类方案的meta分析结果:,19943例乳腺癌可进行DFS分析,17056例乳腺癌可进行OS分析,与非紫杉类组比较,紫杉类组复发风险下降19% (HR=,95%CI:~,P<),死亡风险下降19% (HR=,95%CI:~,P<)。
2000年以来,靶向药物如曲妥珠单抗、拉帕替尼、酪氨酸激酶抑制剂、EGFR单抗(Cetuximab)等层出不穷,新的疗法革新面世,如密集化疗、序贯和联合方案改进、应用生物标志物和基因特征指导化疗方案的选择等等,乳腺癌辅助化疗的研究迈进了分子医学阶段,乳腺癌辅助化疗策略进入了个体化治疗时代。
乳腺癌的分子分型
Luminal A型(ER/PR+, HER-2-,Ki-67≤14%) 65%~70%
Luminal B1型(ER/PR+, HER-2-, Ki-67>14%)) 或B2(ER/PR+, HER-2+) 10%
HER-2型(ER-, PR-, HER-2+) 10%
Basal-like型(ER-, PR-, HER-2-) 17%
Normal-like型5%。
Luminal亚型是乳腺癌的最常见类型,Badve发现,Luminal A亚型患者的生存预后与FOXA1基因相关,该基因表达者DFS明显延长(P=);
Luminal B亚型CK8、CK18表达水平低,对三苯氧胺(TAM)耐药,而对芳香化酶抑制剂(AIs)敏感;Elli发现在Luminal B患者AIs有效率可高达88%;
《共识》建议对于早期Luminal亚型乳腺癌患者可采用单独内分泌治疗,但是有部分患者早期就发生复发转移。
luminal A型乳腺癌辅助化疗中存在的问题
2005年早期乳腺癌试验者协作组(EBCTCG)报告:辅助化疗和内分泌治疗使乳腺癌的年死亡率下降大约20%。
NCI、《指南》中对luminal A型的治疗指导不尽相同:1) ER阳性乳腺癌单用内分泌治疗就能取得良好效果,但即便早期,仍有一部分患者早期就出现复发转移;2) ER阳性乳腺癌应用内分泌治疗基础上加用化疗能取得更好效果,但其中相当一部分存在过度治疗。
PACS-01试验的亚组分析:ER阳性的早期乳腺癌患者不能从含紫杉类药物的方案中获益。
IBCSG trial IX的结果:ER(+)乳腺癌患者CMF辅助化疗加TAM与单用TAM的比较,未能从辅助化疗中受益,ER表达中、高组亦未能从CMF辅助化疗中受益。
BCIRG001、CALGB9344、GECAM、TACT四组试验的mata分析发现:对于ER阳性、HER-2阴性的早期乳腺癌患者不能从含紫杉类药物的方案中获益。
EBCTCG的最新数据:%%(P=),%%(P=),其中ER阴性患

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  • 时间2021-02-27
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