ICU病人的谵妄.pptx

内容
概念
发病机理
分型
危险因素
重要性
诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
治疗
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谵妄是一种急性的、可逆性的、广泛性的认知障碍的精神紊乱综合征。其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。
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发 病 机 理
不清楚 几种解释
神经递质失衡
全身炎症反应
代谢异常
大分子中性氨基酸（LNAA）↑
药理学机制
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谵妄分型
活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安
喊叫 情绪不稳 拔管
活动过少型（安静型）约占24% 退缩 感情
贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交流
66%~84%未被重视
混合型 约占46% 上述两型表现交替出现
（多数人认为1型多见 因为此型易受关注）
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谵妄危险因素
患者因素 促发因素
危险疾病因素 医源性因素
年龄（老年） 酸中毒 制动（导管 约束）
男性 贫血 机械通气
酒精中毒 发热 感染 脓毒症 睡眠剥夺
用违禁药品 代谢紊乱（Na Ca BUN） 镇静药
抑郁 甲亢 甲减 镇痛药
高血压 高血糖 低血糖 抗胆碱药
吸烟 严重疾病 外科手术 抗组胺药
视力听力障碍 血动学不稳 利尿药
载脂蛋白E4显性 营养不良（白蛋白﹤30） 类固醇
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重要性— 危害性大
发病率高 ICU非机械通气 20%~50%
ICU机械通气 70%~87%
死亡率高 谵妄1天 ↑10%
预后不良 功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍
住院时间 ICU停留时间延长 费用↑
认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
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诊断—评估工具（二个）
重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
（The Intensive Care Delirium Screening Checklist ）
1. 8个项目
2. 每项存在与否评1分或0分
3. 总分≥4分 存在谵妄
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ICDSC评判标准
项目 评分
（如为A或B 此时暂停评价）
A 无反应 0分
B 对于加强的或重复的刺激有反应 0分
C 对中轻度和中度刺激有反应 1分
D 正常清醒 0分
E 对正常刺激产生夸大反应 1分
2. 注意力不集中 0或1分
3. 定向力障碍 0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态 0或1分
5. 精神运动性激越或者阻滞 0或1分
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