泌尿系损伤庄志明.ppt

泌尿系损伤庄志明
大纲要求
1、掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。
2、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
3、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解剖
发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管
联合伤多见
以闭合性损伤为主
必须注意的医源性损伤
泌尿外科诊疗操作
针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术
提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
出血
概述 病理
尿外渗
短时间内
大量出血
血肿
休克
继发
感染
压迫
梗阻
脓肿
脓毒症
尿瘘
尿道狭窄
输尿管梗阻
泌尿系统损伤
第1节 肾 损 伤Renal Injury
肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。
但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；
肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。
肾的解剖特点
病因与病理
肾 损 伤
开放性损伤
闭合性损伤
肾蒂损伤
经皮肾镜 体外震波碎石
医源性损伤
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
原因---刺刀 枪弹
特点---多有合并伤, 复杂而严重
直接暴力伤
撞击 跌伤 交通事故
间接性损伤
减速伤
自发性肾破裂
错构瘤破裂出血
损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。当损伤涉及肾集合系统时可有轻度血尿。一般症状轻微，可以自愈。多数病人属于此类。
肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则有明显血尿。多数不需手术治疗即可自愈。
肾实质全层裂开，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，引起广泛肾周血肿、尿外渗和血尿。肾横断或碎裂时，可致部分组织缺血。这类损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。