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心肌炎myocarditis
Myocarditis is one of the most challenging diagnoses in cardiology. The entity is rarely recognized, the pathophysiology is poorly understood , there is no commonly accepted diagnostic gold standard, and all current treatment is controversial.
(Braunwald’s Heart disease )
2021/1/5
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病毒性心肌炎（viral myocarditis）
病毒性心肌炎
指嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变
　可流行或散发
　局灶无症状、弥漫性重症心肌炎
41%~88%有前驱病毒感染史
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病因和发病机制
一、病因
主要柯萨奇病毒Ｂ组２～５型和Ａ组９型，其次埃可病毒、腺病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV病毒、流感病毒等
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二、发病机制
1，病毒复制期：６～７天达高峰
2，细胞介导免疫损伤期：ＮＫ细胞
确切机制不明，可能与病毒感染和自身免疫反应有关
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病理
无特异性：
心肌损害为主表现为心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀
间质损害为主表现为心肌纤维之间和血管周围结缔组织中炎症细胞浸润
范围：局灶性和弥漫性
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临床表现
多数呈亚临床型，重者并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死
年轻人多见
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（一）亚临床型心肌炎：无自觉症状
（二）轻症自限性心肌炎：病毒感染后1-3周有心前区不适、心悸，心电图有ST-T异常或早搏，CK-MB一过性升高，但无心脏扩大、心衰表现
（三）隐匿进展性心肌炎：有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩心
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临床表现
（四）急性重症心肌炎：病毒感染1-2周出现胸痛，低热、气短、心悸等症状，有窦性心动过速、奔马律、第一心音减弱、瓣膜返流杂音等，心衰、甚至心源性休克
（五）猝死型心肌炎：常在活动中猝死，尸检证实
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临床表现
亚临床型心肌炎：无症状
　　　　　　
　　　　　　　轻症自限性心肌炎：适当治疗后恢复
亲心脏病毒　　隐匿进展性心肌炎：发展为扩心
　　　　　　　急性重症心肌炎：死亡或恢复
　　　　　　　猝死型心肌炎：猝死
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