低血糖处理.pptx

主要内容
正常血糖的调节
低血糖反应的影响因素
低血糖的反应与表现
常见低血糖反应类型及特点
低血糖的原因与防治
正常血糖的激素调节
胰岛素
胰高血糖素
肾上腺素
糖皮质激素
生长激素
促肾上腺皮质激素（ACTH)
甲状腺激素
血糖池
-- mmol/L
食物
肝
70g
组织利用
大脑 6g/h（100-150g)
脂肪、肝脏、肌肉等
肾
餐后3-4h10%糖异生
长期饥饿50%
10h后0%肝糖原
-1h-3h
-1h
24h
12h后100%糖异生
3-4h75%肝糖原
正常血糖的维持
低血糖反应的参与与影响因素
低血糖症状的轻重与以下因素有关
血糖下降的程度（速度、阈值、幅度）
低血糖持续的时间
机体对低血糖的反应
低血糖生理应答的阈值
静脉血糖的水平及应答
-促进升糖激素分泌
-抑制内源性胰岛素分泌
-拮抗激素分泌（胰高血糖素、肾上腺素）
-（自主神经症状）
---神经生理功能异常：嗜睡、意识朦胧
-认知功能异常：定向力、识别力丧失
-脑电图开始发生异常变化、惊厥
＜：深昏迷、血压、呼吸等
胰岛A细胞对血糖的反应比胰岛B细胞更敏感
低血糖反应的参与与影响因素
摄食冲动
低血糖
血糖恢复
神经反射
激素反应
神经体液
低血糖症
生化反应
生糖过程
正常人低血糖的反调节机制
低血糖时
胰岛素分泌减少
胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素分泌增加
脂肪、蛋白分解提供糖异生原料增加
肝糖异生增强，加之肝糖分解增加
结果使血糖恢复
非糖尿病人
糖尿病人
胰岛素分泌停止，胰岛素水平下降
摄食反应及上述神经内分泌反应不足或亢进
摄食反应及上述神经内分泌反应增强
拮抗激素分泌及交感神经兴奋性增强
拮抗激素分泌及交感神经兴奋性正常、亢进或下降
外源性胰岛素或SU继续作用，胰岛素水平无下降
糖尿病与非糖尿病者低血糖时的不同
血糖恢复、增高、降低
血糖恢复
内源性肝糖输出增加2倍(- >)
神经系统：摄食冲动增强、恐慌感、交感神经症群
心血管系统：血压升高、心率加快、血流分布于肝、脑、肌肉，而皮下和肾血流减少。
血液系统：白细胞增高、血小板活性增加、血液粘稠度增加
运动系统：肌肉收缩、颤抖、软弱
消化系统：食欲增加
低血糖时各系统改变及生理意义
糖尿病时神经内分泌的改变
反应
非DM
T1D
T2D
升糖变化
胰岛
胰岛素

N
N
胰高糖素

N
--N
警觉症状
肾上腺
交感神经
肾上腺素

- N
--N
交感神经

- N
--N
结果
血糖

- N
--N
交感症状

- N
--N
：反应增强 ：正常反应 ：反应下降 N：无反应