胸痹的护理查房.doc

胸痹的护理查房
查房时间：
主持人：
责任护士：
参加人员：
查房形式：高干科护理查房
查房内容：胸痹的护理
查房地点: 护士长办公室
记录人：
病例资料：
科别：干部病区 住院号：00303845 床号：+29 姓名： 性别：男 年龄：82岁
诊断：中医诊断： 胸痛（痰瘀阻络症）
西医诊断：胸闷查因(冠心病？)
简要病史：患者述10天前无明显诱因下出现胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，多在生气时及饥饿时发作，
每次持续数小时不等，服用“稳心颗粒”及休息后症状缓解，现为求中西医系统治疗，遂到我院门诊就诊，拟“胸闷查因”收住我科，入院症见：胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，每次持续数小时不等，偶有头晕，嗳气，双足底麻木，无恶心，呕吐，无咳嗽咳痰，无肩背放射痛，无夜间阵发性呼吸困难 ，无头晕视朦，纳可，夜寐欠佳，夜尿频，每次量多，大便干结、难解。
护理查体：腹部外形正常，脐部正常，腹软，全腹无压痛及反跳动，全腹未触及包块。入院时生命体征：T ℃ , P 74次/分 ,R 21次/分 ,BP 124/76 mmHg,体重74kg。
中医辨证：四诊合参，本病当属“胸痹”的范畴,缘由患者年老体弱，脏腑功能减退，脾胃虚弱，水湿运化失施，聚湿生痰，痰为阴邪，重浊枯滞，阻于心脉，胸阻失展，气机不畅，故发生胸闷痛，久痛入络，久病必淤，痰瘀互结阻于心脉，脉络不通，不通则痛，发为本病。本病位于心胸，病性属虚实夹杂，证属“痰瘀阻络证”。
辅助检查：心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚。颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉及左侧椎动脉粥样硬化伴斑块形成。心电图：窦性心律，房性早搏，偶发室性早搏。％。尿常规:尿糖4+。
治疗原则：，低盐低脂糖尿病饮食。
：口服予阿托伐他调节血脂、稳定斑块，单硝酸异山梨酯片扩冠，曲美他嗪胶囊改善心肌缺血，阿卡波糖片及赖脯胰岛素注射液控制血糖，雷贝拉挫肠溶片抑酸护胃。静脉注射用门冬氨酸钾镁稳定心肌细胞能量代谢。，丹红注射液静滴活血化瘀。
二、护理问题及相关因素：
⒈胸闷、胸痛：与心肌缺血缺氧有关。
⒉潜在并发症：酮症酸中毒；感染的危险，低血糖反应，猝死。
⒊焦虑、恐惧：与担心疾病的愈后有关。
⒋ 睡眠形态紊乱：与疾病引起的不适有关。
：双足底麻木疼痛有关
：与患者年老体弱有关。
：与低血糖反应有关。
：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
：缺乏疾病相关知识。
三、护理措施：
⒈ 疼痛：
（1）疼痛难以缓解时可遵医嘱可给予止痛药物 。
（2）密切观察患者胸痛的部位、性质及患者心率、血压等。
（3）观察患者心电图变化，如发现异常波型时，要及时报告医师并配合处理。
（4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如与他人交谈、听音乐、看电视等。
（5）为病人创造良