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心脏骤停急救:黄金4分钟
医药经济报 2011年1月31日 D04D05版
文武汉大学中山医院教授李定国
“抢救心脏骤停的最佳时机为心脏停搏后0~4min,因此要求就地、就近立即组织抢救,切忌观望等待或远距离转送。”

心脏骤停是心脏射血功能的突然终止,常是心脏性猝死的直接原因。心脏骤停多发生在有器质性心脏病的患者,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症是目前导致心脏骤停的主要原因。心脏骤停抢救的最佳时间为发生后4min之内,被称为黄金时间。抢救成功的关键是尽早进行心脏复苏,如不及时抢救将造成脑和全身器官组织不可逆损害,最终导致死亡。
【病例】
患者男,61岁,患冠心病多年,时有心绞痛发作,每经含服速效救心丸可以缓解。早餐后8:00,突然出现胸骨后疼痛,呈闷痛,无放散痛,持续20min,含服速效救心丸6粒,无明显缓解,伴大汗,胸闷、气短,急来医院门诊。于8:20在门诊就诊过程中,突然倒地。查患者神志丧失,大动脉搏动消失,颜面发绀,呼吸逐渐减弱,立即现场急救,行心肺复苏术,肌内注射肾上腺素1mg,吸氧、静注利多卡因200mg,心电示室颤,行心电除颤6次(200~360J)。行气管插管后仍无心跳及自主呼吸,继续静点利多卡因200mg,,洛贝林3mg,于8:50出现自主呼吸,心电图示窦性心律,出现脉搏,心脏复苏成功,同时行脑降温。病情趋于稳定,于9:00以急性心肌梗死(前壁)、心脏骤停复苏后收入院,入院后给予扩冠、抗凝,预防心律失常,纠正心脏功能,吸氧,降温,兴奋呼吸中枢、促醒,预防脑水肿,活化脑细胞,补钾、支持对症治疗,病情逐渐好转,27d后痊愈出院。
【分析】

心脏骤停是人类最危险的急症,就紧急程度和危险程度而言,没有任何一种疾病能够与之相比。心脏骤停是猝死前奏,处理得当,则可逢凶化吉,起死回生。
急救二原则
——时间就是生命
心脏骤停抢救成功的关键,是抢救是否及时。大量实践表明,1min内复苏成功率接近100%,4min内复苏成功率约64%,4~6min复苏成功率10%,超过6min者存活率仅4%,10min以上进行复苏者,几乎无存活可能。因此,抢救心脏骤停的最佳时机是在心脏停搏后0~4min内。而心脏骤停大多数发生在院外,既无药物,又无抢救设备,因此要求就地、就近立即组织抢救,切忌观望等待或远距离转送。

——及时正确是关键
心肺脑复苏(cardiopulmonary-encephalic resuscitation,CPR)是针对心脏骤停,旨在尽快建立有效循环,提高心输出量,采取的一系列措施。首要任务是尽快建立有效循环,保持呼吸道通畅,提高心输出量,给予有效的生命支持。已被广泛应用的现场急救三个基本程序为:畅通气道(Airway),人工呼吸(Breathing),人工循环(Circulation),三个步骤的英文字头依次为A、B、C,故称为现场急救ABC。
现在,美国《2010年心肺复苏和心血管急救国际指南》指出,最先开始胸外心脏按压可促进氧气更快地分布到大脑和心脏,
遇心脏骤停进行心肺复苏时,可按CAB的程序进行,此法较以往的ABC程序至少抢先约30秒。
三期分话CPR
第1期:基本的生命支持
①胸外心脏按压法