膳食营养与健 康调查问卷.doc

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第一部分：饮食习惯调查
―、您是否吃早餐？—
1、大大吃 2、有时吃 3、很少吃 4、从来不吃
二、 您的早餐通常在哪里吃？ ~
1、家里 2、单位 3、路边小摊 4、基本不吃
三、 您早餐通常吃什么？一
1、粥、面饼、包子、奶、鸡蛋 2、饼干、面包、乳饮料 3、方便面、速食品 4、油炸类
四、 您吃午餐的方式主要是？—
1、回家吃 2、单位食堂或餐馆点菜3、带饭 4、快餐
五、 您吃晚餐的方式是？
1、回家吃2、餐馆吃 3、快餐 4、只吃蔬菜、水果
六、 您有吃夜宵的习惯吗？
1、基本不吃 2、很少吃 3、有时吃 4、天天吃
七、 您喜欢吃哪些零食？-一
1、坚果类 2、饼干、点心类 3、肉干、鱼干 4、果脯类、膨化食品等
八、 您每天在什么时间吃零食？ __
1、在两餐之间 2、不限时 3、就餐时 4、睡前'吃
九、 您的饮食口味倾向于？
1、清淡 2、偏甜 3、偏咸 4、偏油腻
十、您的主食结构是？—
1、大米白面为主，少量粗粮薯类 2、大米白面、粗粮、薯类二者基本等量
3、粗粮、薯类为主，少量大米白面 4、只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类
H、 您平均每天主食能吃多少（--个馒头约合二两，一碗米饭约合二两）？
I、 5-8 两 2、8T0 两 3、2-4 两 4、2 两以 F
十二、您吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、养麦等）的次数？
1、天天吃 2、 3、每周两次以卜 4、基本不吃
十三、您每天粗粮的平均摄入量是多少？
1、1-2两 2、2-4两 3、1两以下 4、从来不吃
十四、您吃豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干、素什锦等）的情况？—
1、天天吃 2、 3、每周两次以卜 4、基本不吃
十五、您每天豆类制品的平均摄入量是？ ___
1、每天保证30-50克 2、每天10-20 3E 3、每天10克以下 4、不吃
十六、您奶类及奶制品（鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪）的摄入情况是？
1、天天吃 2、每周3次以上 3、每周两次以卜 4、基本不喝
十七、您每天奶类及奶制品（鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪）的摄入量是?
1、每天保证300克 2、每天100-200克 3、每天100克以下 4、不吃
十八、您经常吃鸡蛋吗？—
3、每周两次以下
4、基本不吃
1、天天吃 2、每周3次以上
十九、您常吃鸡蛋的哪部分
1、整蛋吃 2、去蛋黄、只吃蛋白 3、去蛋白、只吃蛋黄4、基本不吃
二十、您经常吃动物性食物（猪肉、牛肉、羊肉）吗？1、大大吃 2、每周二次以上
3、每周两次以F
4、
基本不吃
二十一、您是素食主义者吗?
1、不是，每天都吃些瘦肉和鱼类3、不是，喜欢吃肉，尤其肥肉
2、4、
是，但每大都有相应的蛋奶的摄入是，完全素食
二十二、您吃动物内脏（肝、肾、1、基本不吃 2、每月3次以下
肠）的情况—3、每周3次以上
4、基本上天天吃
二十二、您吃肥肉或荤油的情况 1、基本不吃
2、每周二次以F
3、每周二次以上
4、
天天吃
二十四、您吃鱼、1、天