急性中毒中医.pptx

急性中毒的救治程序
急性中毒救治原则
切断毒源，使中毒患者迅速脱离染毒环境:
使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救；
迅速送往医院救治;
迅速有效消除威胁生命的毒效应:
心搏和呼吸停止的施行心肺复苏（CPR）；
休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝即时对症救治。
急性中毒救治原则
尽快明确毒物接触史
接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量。若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。
尽早足量地使用特效解毒剂
当中毒的毒物不明者以对症处理为先。
急性中毒诊断思维要点
采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。
生产性中毒:应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况;
非生产性中毒:要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂;
还须调查中毒环境。
急性中毒诊断思维要点
重视临床表现:
对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。
对不明原因的昏迷除要考虑有中毒，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、脑血管病、肺性脑病等。
要注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。
中毒综合症的表现
急性中毒诊断思维要点
针对性体格检查
病情轻者应系统检查，如有生命危险立即急救;
有针对性地检查:包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等;
尤其重要的是通过针对性查体，及时明确接诊时危及病人生命的主要问题。
急性中毒诊断思维要点
病情监护和实验室检查:
病情监测：主要包括心电图、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。
毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。
及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱酯酶、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，亚硝酸盐中毒查高铁血红蛋白等。
急性中毒诊断思维要点
重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治。 出现下列情况均表示病情危重：
中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥;
中毒性肺水肿;
严重的心律失常;
休克;
急性溶血性贫血，血红蛋白尿;
急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症;
中毒性肝病.
急性中毒诊断思维要点
急性中毒预后判断： 影响预后的因素有
中毒途径：血液＞呼吸道＞消化道＞皮肤;
毒物剂量：越大越危险;
潜伏期：越短越差;
毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差;
中毒就诊时间越长越差。