急性重症哮喘.pptx

急性重症哮喘诊治及治疗
重症监护室
重症哮喘的定义和发作类型
重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（＞=1000ug)和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入然重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘。
这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，既往也称之为“哮喘持续状态”。
发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉挛起了更为重要的作用。
类型|：重度持续哮喘
哮喘重度、严重发作
急性窒息性哮喘
重度持续性哮喘
症状持续存在，夜间频繁发作
频繁使用短效β2激动剂
日常生活严重受限
一般治疗效果不佳
持续气流受限和/或血气异常
频繁加重或使用全身激素
频繁急诊治疗
FEV1，PEF＜60%预计值
PEF日变率＞30%
重度、严重哮喘急性发作
哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危重状态，临床上难以处理，也难治性急性重症哮喘。
急性气道阻塞和或血气异常。
急性窒息性哮喘
首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时，发作前症状很轻甚至无症状，但气道反应性很高。
重症哮喘的发病原因
哮喘触发因素持续存在
呼吸道感染
糖皮质激素使用不当
水、电解质紊乱和酸中毒
精神因素
阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物（NSAID）的使用、 β受体阻滞剂
出现严重的并发症
病理生理机制
重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
重症哮喘的临床表现
重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，呼吸频率增加，＞30次/分。患者有强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。症情严重的患者可出现意识障碍，甚至昏迷。
患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三凹征。常常有辅助呼吸肌参与呼吸运动，有时呼吸运动可呈现为矛盾运动。呼吸时间明显延长，呼气期双肺满布哮鳴音，危重哮喘患者当气道极度痉挛或衰竭无力呼气时，呼吸音或哮鳴音可明显减弱甚至消失，表现为所谓“静息胸”
注意与急性左心衰竭鉴别
支气哮喘发作与左心衰竭鉴别
左心衰
支气管哮喘
病史
心脏病史
过敏史
症状
混合性呼吸困难
咳粉红色泡沫痰
呼气性呼吸困难
咳少量白色粘痰
体征
两肺对称湿性啰音
少量哮鸣音
两肺布满哮鸣音
X线
心脏增大，肺淤血
肺过度充气征
治疗
氨茶碱、吗啡
可用氨茶碱，肾上腺素
禁用
肾上腺素
吗啡
哮喘严重程度的评估
气道阻塞程度的检查
需要动态观察呼出气峰流速（PEFR)。如果在急诊室，哮喘患者就诊时PEFR(30%预计值，则需要在急诊室继续治疗或入院治疗，有学者认为急诊哮喘患者至少应每小时测定一次PEFR，同时应密切观察患者的临床进。
动脉血血气分析
常规实验室检查
痰液检查 ：可见到大量嗜酸性粒细胞，若怀疑过敏性支气管肺曲菌病，则需查痰液中是否存在菌丝。
胸部X线检查：表现为肺过度充气。
心电图检查