雒晓东跟师李可老心得.doc

雒晓东跟师李可老心得.doc跟师李可老心得
广东省中医院 雒晓东
体会1:六经赅万病之理
《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是 外感，实可以统万病。
《金匮》则以疾病的特殊性即该病的个性特点来研究辨治疾病。
二者虽均属辨证论治范畴，或均以辨证论治精神来论治疾病，但明伤寒六经之理，可达万病 皆通之境界，可以内通于六经（脏腑经络气化），外应于六气，万病皆在掌握之中，而可以 一禺三反之。而金匮则重在一病一理，明于此而难例于彼，停留在经验之水平。
故愿大家以伤寒六经为经（核心），以杂病论治为纬，融会贯通，成一家之体。
体会2：论辨阴阳之纲领
一、辨五脏之阳亏阳衰要点
肾——畏寒肢冷
脾 食少便澹
肝 疲之倦怠
肺 气短声低
心 心慌面1=1
二、辨阴阳之总体要点（舌脉神气声色便）
阳
阴
舌
舌红苔黄干燥
舌淡苔白滑润
脉
脉大有力
脉弱无力
神
有
无（但欲寐）
气
亢奋
疲乏
声
但」亢
低弱
色
红赤
青白
二便
尿赤便干
便澹尿清
二、坎离卦解
离卦寓心，真阴寓于中
坎卦寓肾，元阳潜于内
二者互为其根
人体合而观之，一阴一阳而已；更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。
无极 太极 两仪 四象 八卦 体会3：郑氏理法特点
一、 理论上：
沿袭内经伤寒之学术思想，
特重阳气一一元阳、真气。
气化六经一一乃伤寒一部之真机！
二、 诊断辨证上：
首辨阴阳！
重辨六经！
万病总在阴阳之中！
三、 论治上：
"但扶真阳，内外二邪皆能治”
"阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作"
治疗上但求回阳，扶阳，救阳...
四、 用药上：
承袭仲景六经用药特点，
简方重剂，大辛大热，
四逆、理中类，重用附、姜、桂，
遵六经以治万病，绝不拘于伤寒。
体会4：伤寒论一一立法垂方之作
气化二字，乃伤寒书一部之真机！
伤寒者，邪伤太阳寒水之经也，非独为风寒所伤立论，邪犯太阳寒水之界，诸邪皆寒也，故 太阳赅风寒暑湿燥火六气，皆有恶寒也；表阳被郁，太阳不开也。故有一分恶寒，即有一分 表证。邪犯太阳，与太阳寒水合化，寒水者，太阳之本也，客多从主，故诸邪皆寒也。
治之以开媵疏表，因势利导之，以从太阳之开，麻桂峻剂为首选；体弱、气虚、年老诸辈， 宜助少阴之阳，少阴者，太阳阳气之根源也，故麻、附、辛为常用之剂，六经一体也，六气 一气也！
老父有不助小儿之理乎？
桑菊银翘诸方，轻浅伤风之剂也。
和营卫，疏表寒之力不足矣。乃上窍不利之剂，太阳重证不可与也。即湿热之邪重伤太阳， 亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。
"今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒，只要见得是太阳经证的面目， 即是伤寒也。”
体会5：三阴论
少阴是三阴的基础，为坎中一点真阳之所在。也是一身之根基。故三阴阳亏，皆可补少阴； 二阴阳衰，终要累及少阴。二阴浊阴寒凝久伏不化者，皆可加用四逆辈。另二阴为二阳之根， 三阳不解者，久则入三阴，三阳不振者，即可助三阴之阳，附姜桂是也。
六气之体，六经之体也。太阳气虚，麻附细可也。即可治太少两感证，又可治表虚证。太 阴阳亏，理中加四逆，即附子理中可也。厥阴乌梅丸是主方正治，附姜桂俱全也。可增桂治 之，厥阴经证，血分寒凝，当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。
体会6：治阳气阴血 仲景之论，阳气阴血不分也。阳即是气，血即是阴。附了大辛大热，少阴之阳药。回阳、救 阳、扶阳不可缺也，缺则不力。干姜辛热，太阴之阳药，也回阳助阳，从后天以滋先天也。 故四逆辈从先后两天着眼，互为资助，以炙甘草和谐之。故能起重疾沉疳，为回阳救逆之正 局。白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。然回阳救逆，起重疾沉疳，非重剂不可，熟附子
100 -200g/日，干姜60g,炙甘草60g,以水3000ml煎至600ml,分温再服。格阳者用通脉， 戴阳者用白通，格拒不能受药者，以热药冷服或加入童便引之。
阳欲散者，加来复汤敛之。
阴欲脱者，加人参以救之。
昏迷窍闭者，加麝香以开之。
最佳之剂，莫过于李可老之破格救心汤，挽垂绝之阳，救暴脱之阴，敛欲散之气，仍欲重 剂，可仿李老之剂重用法。
少阴阳气实一身阳气之根，六经阳虚四逆皆可用之。不必待肢厥脉微矣。太阳阳虚麻附辛 可也，重者合四逆汤用之。少阳阳明皆多热证。但三阴阳虚，皆可用之。太阴阳虚，轻则理 中、建中，重则合四逆辈。厥阴阳虚，也用四逆，观乌梅丸可知也。
体会7：三阳统于阳明，三阴统于太阴论
三阳统于阳明，胃气不衰，邪断不能入三阴也，阳明为三阴之屏障。阳明统于肠胃，居中 属土，万物所归，无所复传。为诸脏腑有形之邪外出之径也。太阳蓄血，有桃核承气汤证, 以阳明之府为出路也