九版内分泌科第五章 腺垂体功能减退症.pptx

第五章
腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退定义、病因及发病机制
腺垂体功能减退的临床表现
腺垂体功能减退的诊断
腺垂体功能减退的治疗
重点难点
熟悉
了解
掌握
腺垂体功能减退症的临床表现、诊断及治疗
垂体危险的处理原则
腺垂体功能减退的病因
腺垂体功能减退的发病机制
内科学（第9版）
内科学（第9版）
腺垂体功能减退的定义
腺垂体功能减退症（hypopituitarism）：指腺垂体激素分泌减少，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退和/或鞍区占位性病变。临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解
围生期女性因腺垂体缺血坏死所致的腺垂体功能减退症称为希恩综合征（Sheehan综合征）。西方国家患病率大约为（29～）/10万，无性别差异，其中约50%的病人有3种或以上腺垂体激素缺乏
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腺垂体功能减退的病因与发病机制
原发性
先天遗传性：Kallmann综合征等
垂体瘤：原发性（鞍内和鞍旁肿瘤）和转移性肿瘤
垂体缺血性坏死：产后、糖尿病、颞动脉炎等
蝶鞍区手术、放疗和创伤
垂体感染和炎症：脑炎、脑膜炎、流行性出血热、梅毒等
垂体卒中；垂体浸润
其它：如自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍等
继发性
垂体柄破坏：手术、创伤、肿瘤、炎症等
下丘脑病变及中枢神经系统疾患
内科学（第9版）
腺垂体功能减退症临床表现
临床表现各异，无特异性，往往取决于原发疾病、腺垂体破坏程度、各种垂体激素减退速度以及相应靶腺萎缩程度
希恩综合征病人往往因围生期大出血休克而有全垂体功能减退症，即全部垂体激素均缺乏
垂体及鞍旁肿瘤引起者则除有垂体功能减退外，还伴占位性病变的体征
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腺垂体功能减退症临床表现
女性有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道分泌物减少、外阴子宫和阴道萎缩、阴道炎、性交痛、毛发脱落尤以阴毛、腋毛为甚
成年男子性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、胡须稀少、无男性气质、肌力减弱、皮脂分泌减少、骨质疏松
性腺功能减退
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腺垂体功能减退症临床表现
甲状腺功能减退：与原发性甲状腺功能减退症相似，但通常无甲状腺肿
肾上腺功能减退：与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，不同的是本病由于缺乏黑素细胞刺激素，故有皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺功能减退症则皮肤色素加深
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腺垂体功能减退症临床表现
在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象
临床表现：高热型（>40℃）；低温型（＜30℃）；低血糖型；低血压、循环衰竭型；水中毒型；混合型
各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态
垂体危象
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腺垂体功能减退症诊断与鉴别诊断
根据病史、症状和体检，结合实验室和影像学检查全面分析，并排除其它影响因素和疾病
鉴别诊断
内分泌腺功能减退症
神经性厌食
原发性甲状腺功能低下
原发性肾上腺皮质功能低下
失母爱综合征