精品浅议多胎妊娠的分娩时机和方式.doc

精品浅议多胎妊娠的分娩时机和方式.doc浅议多胎妊娠的分娩时机和方式
浅议多胎妊娠的分娩时机和方式
［摘要］目的讨论多胎妊娠的产科处理。方法根据孕妇临床 表现与辅助检查结果进行综合诊断并进行处理。结论多胎妊娠在妊 娠期间容易发生并发症，故应加强孕期监护并积极防治并发症；多胎 妊娠的妊娠并发症多，围生儿发病率及死亡率高，把握好分娩时机, 对母儿均有极其重要的临床意义。多胎妊娠应结合孕妇年龄、胎次、 孕龄、胎儿数、胎先露、不孕史及产科并发症等因素综合加以考虑, 原则上适当放宽剖宫产指征。
［关键词］多胎妊娠；产科处理
［中图分类号］ ［文献标识码］B ［文章编号］1005-0515 (2012) -01-118-01
根据孕妇的年龄、孕产次、是否接受过促排卵药物治疗或通过 辅助生育技术治疗及临床检查妊娠中晚期宫高大于相应孕龄的子宫, 又非羊水过多所致；腹部触及多个小肢体或三个胎极；不同部位可听 到两个并非传导的胎心音即可诊断为双胎妊娠。产前超声影像学检查 的广泛应用，更是在极大程度上提高了早期诊断多胎妊娠的准确率。 但是仅早期诊断多胎妊娠还远远不够，因为多胎妊娠不单是增加孕产 妇的并发症，更是增加了围生儿的死亡率，所以对多胎妊娠的特有并 发症要给予专门的相应处理。
1妊娠期间的管理多胎妊娠在妊娠期间容易发生并发症，故应 加强孕期监护并积极防治并发症：①预防贫血，应从妊娠中期常规补 充铁剂；②定时测血压，警惕子痫前期的出现，一旦发现应严密监测 并进行相应处理，尽量延缓病情的发展；③定期复查B超，了解胎儿 的生长发育情况，有无畸形；④监测羊水池深度，警惕羊水过多症; ⑤了解胎盘位置，警惕前置胎盘；⑥监测胎儿在宫内的安危，胎动计 数是最常用的胎儿宫内安危自我监护及初筛方法，但因为较难区分是
哪一个胎儿胎动减少或消失，所以有时很难利用胎动计数进行准确的 自我监护。多胎妊娠时常通过胎心电子监护及胎儿生物物理相评分加 以判定。
2多胎妊娠分娩的时机多胎妊娠的妊娠并发症多，围生儿发病 率及死亡率高，把握好分娩时机，对母儿均有极其重要的临床意义。
有报道双胎妊娠时胎儿的肺成熟比单胎妊娠要早。有学者观察 发现40周以后出生的双胎死产的双胎新生儿与单胎的过熟儿有相同 的特征,40周以后出生的双胎新生儿体重小于38-39周出生的体重， 提示宫内双胎的生长在39周后停止，故提出40周应被认为是过期妊 娠。因此在没有并发症的双胎妊娠，如胎龄准确，适合的分娩时机在 38孕周，可以避免过期妊娠新生儿的并发症。
对于并发症尚无严重征象的多胎妊娠，应按相关疾病进行治疗, 在加强对母儿监护的前提下，可以适当延长孕周。但是，多胎妊娠时 并发症多，而且严重。有严重并发症时需要在相关疾病控制的同时及 时终止妊娠。医源性早产的主要指征是合并重度子痫前期、妊娠期肝 内胆汁淤积症、胎膜早破等。在确保母亲安全的前提下，尽量提高围 生儿的生存率。
对于多胎妊娠中的一些特殊情况，如畸形、TTTS、IUFD者应适 时终止妊娠。对于畸形的干预应根据畸形的类型、畸形胎儿的数目以 及家属的意愿而决定是否继续妊娠。其中联体双胎畸形的处理比较棘 手。%。妊娠中期应用超声检查多 能对联体胎儿做出初步诊断，但是否继续妊娠则要根据联体的部位、 器官的发育和器官的独立性以及小儿外科医生的意见决定