餐饮服务许可变更申请书.doc

餐饮服务许可变更申请书
申 请 人：
申请日期：
西安市食品药品监督管理局制
填 写 说 明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、连锁门店及法人分支机构的，应同时加盖连锁总部及法人企业公章。
六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。
七、本申请书一式两份。
申请人
地址
经济性质
固定资产(万元)
电话
传真
邮箱
其他联系方式
委托代理人
委托代理人手机
职工人数
应体检人数
就餐座位数
加工经营场所面积
许 可 变 更 事 项
变更前
变更后
记
载
内
容
企业名称
法定代表人
负责人
业 主
地址门牌号
经营类别
备注
布局流程
主要卫生设施
附申报资料
页数 编号 资料名称
□1. 工商营业执照复印件；
□2. 原餐饮服务许可证原件；
□3. 变更“单位名称”的，应提供工商行政部门出具的名称相关核准证明文件；
□4. 变更“法定代表人”或变更“负责人（或业主）”的，应提供拟变更法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）、相关证明材料及不属于被限定人员的说明资料；
□5. 地址门牌号改变，但实际经营场所未改变的，需提供有关部门出具的有关核准证明；
□6. 对经营类别、备注项目、布局流程、主要卫生设施改变或者原生产经营场所进行扩建或者改建的，应提供：
（1）新的生产经营场所示意图和场所合法使用的有关证明（如房屋所