2016年抗菌药物使用管理制度.doc

顺庆区人民医院抗感染药物应用管理制度
一、严格按照《医院抗感染药物使用管理规范》使用抗感染药物，力争将使用率控制在50%以下。  
二、严格履行抗感染药物使用申报审批手续，凡越级使用抗感染药物或联合用药，必须填写审批表，科主任批准并报药事科备案。  
三、加强抗感染药物使用的组织管理，成立药事管理委员会，全面负责抗感染药物管理和相关工作的具体实施管理。 
四、成立由药剂科、感染管理科、检验科组成的临床药物管理小组，负责科室抗感染药物管理及药物不良反应监测并定期总结通报相关情况，定期向全院提供院内抗生素使用情况。
五、完善抗感染药物使用的制度措施，制订适合本院实际的具体的感染药物使用范围、使用细则、考核指标、管理要求，明确抗感染药三线划分目录和三级医师使用抗感染药物的权限。建立抗感染药物使用管理责任制，明确职责、认真贯彻落实。  
六、临床各级医护人员必须接受抗感染药物合理使用规范培训，并纳入继续教育学习范围。
七、参与药事管理委员会的抗感染药物专家应是有经验的医师，负责指导全院抗感染药物的应用。
八、检验科和药事科定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，向临床医生提供抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。
九、临床医生应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。护士配合医生做好各种标本留取和送检工作。
顺庆区人民医院手卫生制度
一、医务人员应严格执行卫生部下发的《手卫生规范》，诊疗活动时必须认真按照“六步洗手法”清洁或消毒双手；手术人员应执行外科手消毒方法。
二、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂消毒：
1、直接接触每个患者前后；从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、处理药物或配餐前。
三、当手部有血液或体液等肉眼可见污染时，应用洗手液和流动水洗手。手部无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
四、医务人员手被传染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用洗手液和流动水冲净，然后进行卫生手消毒。
五、各科室应配备合格的手卫生设备和设施。重点部门如重症监护室、新生儿病室、血透室、感染疾病科、手术室、产房、导管室、消毒供应中心、口腔科、内镜室、烧伤病房、检验科等应安装非手触式水龙头开关，配备洗手液及干手设施（避免造成二次污染）。
六、手术室应制定外科手消毒流程，并督促执行。
七、外科手消毒的原则，应遵循先洗手，后消毒，不同患者手术之间等应重新进行外科手消毒。
八、外科手消毒应遵循卫生部下发的《手卫生规范》注意事项及要求。
九、院感科加强对医务人员手卫生工作指导与监督，随时进行洗手时机的抽查，每月对手卫生一次性进行调查并总结，每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。
十、开展医务人员手卫生知识培训，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果，提高医务人员手卫生的依从性。
顺庆区人民医院医